微創胸腔閉式引流術在呼吸內科臨床中的應用

呂貴林

·臨床醫學·

微創胸腔閉式引流術在呼吸內科臨床中的應用

呂貴林

目的探討微創胸腔閉式引流術即長頸靜脈留置針閉式引流對于胸腔積液及自發性氣胸的治療效果，分析其臨床價值。方法選取2010年6月至2012年12月在我科治療的胸腔積液患者及自發性氣胸患者各40例，分為胸腔積液組和氣胸組，均采用微創胸腔閉式引流術即長頸靜脈留置針穿入胸腔治療。并選取同期采用傳統治療的胸腔積液及自發性氣胸患者各40例作為對照組，分別比較微創胸腔閉式引流術與傳統治療方式在胸腔積液或自發性氣胸中的效果。結果①微創胸腔閉式引流術治療胸腔積液效果優于傳統方式，但兩者治療自發性氣胸效果相似。②相對于傳統治療方式，微創胸腔閉式引流術治療胸腔積液或者自發性氣胸并發癥更低(P<0.05)。結論微創胸腔閉式引流術對于胸腔積液或者自發性氣胸的療效肯定，安全性高，可顯著降低操作相關并發癥。

微創閉式引流術；自發性氣胸；胸腔積液

胸腔積液和自發性氣胸在呼吸內科均為常見癥，傳統治療方法包括胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流，屬于潛在危險操作，易引起各種并發癥。為減少操作創傷，降低治療風險，目前臨床研究熱點在于小口徑導管微創引流治療[1]。作為對傳統大導管引流法的一種改變嘗試，我科采用長頸靜脈留置針治療上述兩種常見癥，效果良好，現敘述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2012年12月在我科治療的胸腔積液患者及自發性氣胸患者各40例，分為胸腔積液組和氣胸組，均采用微創胸腔閉式引流術胸腔治療。并選取同期胸腔積液及自發性氣胸患者各40例作為對照組(分別為對照組1和對照組2)，均采用傳統治療方式。胸腔積液患者包括結核等感染性胸腔積液，肝硬化性積液，胸腔積液組與對照組1患者的年齡、性別組成，積液量等方面具有可比性。自發性氣胸組包括慢性阻塞性肺疾病，肺結核等，自發性氣胸組與對照組2患者的年齡、性別、肺壓縮情況無顯著性差異。

1.2治療方法 ①胸腔積液治療：患者取坐立位，超聲定位穿刺點，常規消毒鋪巾并用2%的利多卡因局部麻醉，對照組1采用長針頭胸膜腔穿刺，然后用100 ml注射器抽取胸腔積液；長頸靜脈留置針自穿刺點進針并由突破感后回吸，見積液后拔出穿刺針心留置足夠(>3 cm)導管在胸腔內再接輸液導管，并入引流瓶。每次排液后用紗布外包封好長頸靜脈留置針及部分導管，防止脫管。對于首次胸腔積液較多的患者，以輸液器上調速開關調節引流速度，量及引流次數(首次引流<1000 ml)，待胸腔積液減少后連接閉式引流裝置。②自發性氣胸治療：患者坐位或者半臥位，常規進行消毒、鋪巾及局麻，穿刺點取患側第二肋間與鎖骨中線的交點，對照組2做約2 cm的皮膚切口，打開皮下組織及肋間肌，刺破壁層胸膜并插入粗硅膠管，縫扎固定接閉式引流裝置。自發性氣胸組穿刺方法與胸腔積液組穿刺進針相似，穿刺成功后，敷貼及膠布長頸靜脈留置針，并連接閉式引流引流。

1.3評價標準 ①胸腔積液療效評價：根據WHO治療胸腔積液標準: 顯效為影像學提示胸液完全消失，癥狀明顯改善；有效為胸液完全消失，但有胸膜肥厚粘連等癥狀；無效為胸水未完全消失甚至增加，或者胸液形成包裹性積液或胸液。總有效率為顯效率+有效率，同時記錄并發癥的發生。

②自發性氣胸的療效評價：a.顯效標準為影像學復查提示氣胸消失，肺完全復張。b.有效為氣胸體積較入院時縮小，部分肺復張。c.無效為治療3周后氣胸體積較入院無變化或增加，肺未復張。總有效率為顯效率+有效率，并記錄并發癥的發生情況。

1.4統計學方法 研究數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，療效等計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1胸腔積液患者不同治療方式的療效比較(見表1)。胸腔積液組總有效率顯著高于對照組1(P<0.05)，提示胸腔積液患者采用微創胸腔閉式引流術療效顯著優于傳統治療方法。

2.2自發性氣胸患者不同治療方式的療效比較(見表2)。自發性氣胸組與對照組2總有效率差異無統計學意義(P>0.05)，提示微創胸腔閉式引流術與傳統方式治療效果相似。

2.3胸腔積液患者不同治療方式并發癥比較(見表3)。經比較，微創胸腔閉式引流術置入方式并發癥顯著低于傳統方式治療胸腔積液(P<0.05)。

2.4自發性氣胸患者不同治療方式并發癥比較(見表4)。經比較，微創胸腔閉式引流術方式引起的并發癥顯著低于傳統方式治療胸腔積液(P<0.05)。

表1 胸腔積液患者不同治療方式的療效的比較

表2 自發性氣胸患者不同治療方式的療效的比較

表3 胸腔積液患者不同治療方式并發癥的比較

表4 自發性氣胸患者不同治療方式并發癥的比較

3 討論

胸腔積液和自發性氣胸是呼吸科的常見病，多見于結核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病等。傳統的胸腔穿刺治療胸水首次抽液量控制嚴格，抽液間隔時間長，易并發包裹性積液，胸膜肥厚等并發癥，單純穿刺治療需反復多次抽吸胸水，增加了胸腔感染及損傷的危險。

本研究發現，微創胸腔閉式引流術即長頸靜脈留置針入治療胸腔積液效果優于傳統方式，且微創胸腔閉式引流術治療胸腔積液或者自發性氣胸并發癥更低(P<0.05)，其優勢在于：①長頸靜脈留置針材質為第二代聚脲胺酯，組織相容性好，體外操作手感較硬，便于穿刺，入體內后逐漸變軟，不損傷周圍的組織血管，尤其適合老年的 COPD 患者。②穿刺操作可單人實施，無需切開皮膚，損傷小，便于緊急床邊急救。③可緩慢抽氣至肺復張，對于局限性氣胸可多部位、多次穿刺抽氣或接閉式引流；一旦發現導管堵塞，可注射空氣沖開或者實施導絲再通。④手術屬微創，一般只需置管一次，傷口無瘢痕愈合，不影響患者日常生活；也利于將胸腔積液完全引流。⑤持續負壓吸引在較大程度上避免了長頸靜脈留置針引流量小的不足，使胸腔的氣體或者積液可以持續而緩慢地吸出，也可降低“復張性肺水腫”的可能[2]。本次研究中僅1例患者堵管后重新置入，且操作也同樣簡單方便，創傷小。

但是，微創胸腔閉式引流術也有其不足，相對于傳統的粗橡膠引流，其使用過程中需要注意：①加強導管的固定，防止脫落。②由于長頸靜脈留置針較細，易出現堵管，自發性氣胸的患者由于滲液量較少，堵管少見。③有學者研究發現長頸靜脈留置針置管時間與感染的可能性呈正相關，因此，應結合病情的需要盡早拔管。我們認為，長頸靜脈留置針對于胸腔積液或者自發性氣胸的治療效果肯定，可顯著降低操作相關并發癥，在呼吸內科具有廣泛的應用前景。

[1] 馮居帥，畢正強，李素娟，等.單腔中心靜脈導管治療胸腔積液和自發性氣胸分析.海南醫學,2011,22(8):61-62.

[2] 謝加富，李偉峰.中心靜脈導管置引流氣胸和胸腔積液的臨床應用.實用醫學雜志，2007，23(13):2066-2067.

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