經陰道超聲對剖宮產術后子宮切口憩室的診斷價值

農美芬 陳海寧 王小燕 凌冰

經陰道超聲對剖宮產術后子宮切口憩室的診斷價值

農美芬 陳海寧 王小燕 凌冰

目的探討經經陰道超聲診斷剖宮產術后子宮切口憩室的臨床價值。方法對20例剖宮產切口憩室的經陰道超聲檢查聲像圖特征和臨床資料進行回顧性分析。結果20例子宮切口憩室聲像圖特征分三種類型:①楔形液性暗區11例(55%)。②囊狀液性暗區6例(30%)。③裂縫狀液性暗區3例(15%)。結論經陰道超聲檢查對剖宮產切口憩室的診斷具有重要的臨床價值。

陰道超聲;剖宮產術后;子宮切口憩室

隨著剖宮產率明顯攀升，剖宮產術后子宮切口憩室漸見增多。回顧分析我科經陰道超聲檢查的20例子宮切口憩室聲像圖特征和臨床資料，旨在探討陰道超聲對剖宮產術后子宮切口憩室的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 20例患者均為2010年1月至2012年10月到我院就診的患者，并經陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查或手術病理證實；年齡20～45歲，平均年齡30歲；均有剖宮產史，18例為1次剖宮產，2例為2次剖宮產；剖宮產前月經均正常，剖宮產后月經周期正常，但經期延長，淋漓不盡。

1.2儀器與方法 儀器采用GE Voluson 730 、Logiq 9及Aloka SSD-4000 sV 彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率5～9 MHz。 患者先排空膀胱后取膀胱截石位，將套有避孕套的探頭放置陰道，常規掃查子宮，附件，觀察子宮的形態、大小、肌層回聲、宮內膜厚度。重點觀察子宮前壁切口部位的回聲。

2 結果

2.120例子宮切口憩室超聲正確診斷15例，誤診3例，分別誤診為宮頸潴留性囊腫1例，子宮肌壁囊腫2例，僅提示子宮下段前壁異常回聲(性質待定)2例。

2.2子宮切口憩室聲像圖特點:①楔形液性暗區 共11例，占55%， 聲像圖表現為子宮下段切口處見楔形液性暗區，邊界清，壁薄，液性暗區一端(底部)與宮腔相通，另一端(尖端)楔入肌層內，可達漿膜層，內可見細弱光點回聲，憩室深度為7～20 mm，寬度為6～13 mm(見圖1)。②囊狀液性暗區，共6例，占30%，子宮下段切口處的液性暗區較大，類似囊腫，憩室深度為10～21 mm，寬度為10～13 mm(見圖2)。③裂縫狀液性暗區 共3例，占15%，聲像圖表現為子宮下段切口處可見裂縫狀液性暗區與宮腔相通，邊界較模糊，內透聲差，憩室深度為7～17 mm，寬度為3～5 mm(見圖3)。

圖1 楔形液性暗區的子宮切口憩室聲像圖

圖2 囊狀液性暗區的子宮切口憩室聲像圖

圖3 裂縫狀液性暗區的子宮切口憩室聲像圖

3 討論

憩室是指腔隙樣臟器的黏膜層向壁層外突起的局限性擴張和囊樣突出[1]，常見于食管、十二指腸、空腸等，很少見于子宮。子宮憩室分為先天性和后天性兩種，先天性憩室和胚胎發育異常有關，剖宮產切口憩室屬于后天下憩室。近年來，隨著剖宮產率的升高，子宮切口憩室報道增加，有文獻報道，子宮切口憩室的發生率約為6.9%[2]。

本文誤診的病例主要是由于超聲醫師對該疾病的病史、癥狀、病理解剖等方面的知識了解不多所致。子宮憩室的發生原因目前尚不明確，可能原因有:①剖宮產切口位于子宮下段、宮體邊緣厚于宮頸邊緣、切口兩端收縮強度有差異，厚度和收縮力不同的兩端的復位引起子宮憩室形成。②剖宮產切口愈合不良導致子宮下段形成一薄弱處，子宮內膜及肌層呈疝狀向外突起，形成憩室。③子宮內膜子宮切口異位，隨著反復的經期內膜脫落、出血，壓力增加向宮腔內破裂形成憩室。④宮腔內容物排出受阻，宮內壓增加，使切口愈合不良處向外膨出，形成憩室。

子宮切口憩室主要癥狀表現為經期延長，部分患者可有慢性下腹痛或經期腹痛。由于憩室與正常宮腔經竇道相通，憩室內膜周期性脫落出血，但憩室與子宮的通道較小，引流不暢，常表現為經后陰道出血淋漓不盡，經期延長。部分患者切口異位囊腫形成，可伴有腹痛癥狀[3]。此外，因剖宮產切口憩室處肌壁薄弱，可導致孕期或分娩期子宮破裂，危及母嬰生命。切口憩室還可以合并憩室妊娠，可以發生憩室的破裂，流產及繼續妊娠[4]。因此，子宮切口憩室的早期診斷尤為重要。

對于剖宮產術后月經周期正常，但經期明顯延長，經期淋漓不盡的患者，特別是經內分泌治療效果欠佳者，考慮并發子宮切口憩室的可能性較大。子宮切口憩室的診斷主要依靠陰道超聲、MRI、子宮輸卵管造影和宮腔鏡檢查等，尤其是陰道超聲可作為首選的檢查方法，此檢查方法簡單、經濟、無創傷性，準確性高[5-7]。本研究顯示子宮切口憩室的聲像圖比較有特異性的，我們可以根據陰道超聲的聲像圖特征，結合病史，臨床表現，可做到早期診斷，有利于臨床醫師為患者及早進行有效的診治提供準確的信息，避免嚴重并發癥的發生。

[1] 陳忠年，沈銘昌，郭羨依主篇.實用外科病理學.上海：上海醫科大學出版社，1997:351.

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[3] 聶玲，伍瓊芳，陳晶晶，等. 7例剖宮產子宮憩室IVF-ET治療臨床分析.現代婦產科進展，2010,19(12)：953-954.

[4] 徐天蘭，張慧欣. 子宮憩室妊娠破裂1例.臨床軍醫雜志，2000,28(1):77.

[5] 胡蓉，龍麗娟，汪娜，等.經陰道超聲診斷剖宮產術后子宮切口異 常的臨床價值.醫學臨床研究，2010，27(11):2080-2081.

[6] Donnez O， Jadoul P, Squifflet J， et al. Laparoscopic erpair of wide and deep uterine scar dehiscence after cesarean section. Fer til Steril，2008, 89(4)：974-980.

[7] 鐘海燕. 經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產切口憩室的診斷價值.中國中醫藥醫訊，2011,3(21)：272.

DiagnosisvalueoftransvaginalultrasonographyinuterineincisioncesareansectiondiverticularNongMei-fen，ChenHai-ning，

WangXiao-yan，etal.

DepartmentofUltrasound,People’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning,Guangxi530021,China

ObjectiveTo explore the clinical value of transvaginal ultrasonography in diagnosing uterine incision cesarean section diverticular.Methods20 cases with cesarean section incision diverticular vaginal ultrasound ultrasonographic features and clinical data were retrospectively analyzed.ResultsTwenty cases of uterine incision diverticulum ultrasonographic features were divided into three types:①Wedge liquidity dark area 11 cases(55%)。②Cystic fluid property dark area 6 cases(30%)。③ Crack shape liquidity dark area in 3 cases(15%).ConclusionTransvaginal ultrasonography has important clinical valuable in the diagnosis of cesarean section incision diverticulum.

Transvaginal Ultrasonography；Cesarean section； Uterine incision diverticulum

530021 廣西壯族自治區人民醫院超聲科