神經梅毒50臨床特征分析

鄧耀芳 崔明志 黃國敏 邱觀養 黃丹丹 黃漢寧 吳泳

神經梅毒50臨床特征分析

鄧耀芳 崔明志 黃國敏 邱觀養 黃丹丹 黃漢寧 吳泳

目的對神經梅毒的臨床主要特征和診斷方法進行總結與分析。方法回顧性分析本院自2008年1月至2011年12月收治的50例患者的臨床資料。結果在本研究中，患者平均年齡為45.2歲，其中男性居多；其中間質型梅毒34例，實質型梅毒10例，無癥狀神經梅毒6例。主要對患者進行血液學檢查和腦脊液檢查，參考美國疾病控制中心(CDC)的診斷標準進行診斷分型；患者頭部CT或MRI表現呈多樣化，沒有明顯的特異性。患者的臨床表現多為頭痛頭暈、偏癱或行動障礙、記憶力下降、精神異常等。目前神經梅毒的診斷尚無明確的統一標準，臨床診斷多將癥狀表現與腦脊液及血液檢測結果相結合，進行綜合分析而得。

神經梅毒；診斷；臨床表現

近年來，神經梅毒的發病率有所增加[1]。神經梅毒是梅毒螺旋體侵害人體的大腦、脊髓或腦膜而導致的一種疾病，是梅毒患者發展至晚期常見的一種綜合表征，神經梅毒的臨床表現復雜多變，常被漏診和誤診，導致患者病情的延誤，現將本院收治的50例患者的臨床資料做系統的回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究共50例患者，其中男性42例，女性8例，患者的年齡為29～72歲，平均年齡45.2歲；患者病程為2年～14年，平均病程為5.32年；其中有1例入院前血清梅毒試驗呈陽性，但未做驅梅治療；經入院后的詢問得知，有40例承認有不潔性生活史，有6例因配偶患有梅毒而感染，另有4例否認曾有過不潔性生活史，其病程不詳；患者的文化程度為初中27例，高中14例，大專或以上9例；患者的婚姻狀況為已婚41例，未婚9例。

1.2診斷標準 本研究的診斷標準參考了美國疾病控制中心的神經梅毒實驗室診斷標準[2]：1項梅毒血清學試驗陽性和腦脊液-性病研究實驗室試驗(CSF-venereal disease research laboratory test，VDRL)陽性。若CSF-VDRL試驗陰性，但有不明因的CSF蛋白升高(>0.45 g/L)或(和)白細胞升高(>5個/mm3)，以及原因未明的神經梅毒的臨床癥狀和體征。無癥狀型神經梅毒的診斷除CSF-VDRL試驗陽性外，還包括CSF蛋白升高(>0.45 g/L)或(和)白細胞升高(>5個/mm3)。

2 檢測方法

對本研究全部患者進行血液學檢查和腦脊液(CSF)檢查。血液學檢查包括：抗HIV檢測、乙型肝炎病毒檢測、丙型肝炎病毒檢測、TPPA檢測(梅毒螺旋體明膠凝集試驗)、TRUST檢測(梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗)、RPR檢測(快速血漿反應素試驗)；腦脊液檢查包括：常規生化、CSF-TPPA、CSF-TPHA、CSF-VDRL、CSF-ELISA-TP-IgM。對其中的37例患者進行頭部MRI或CT檢查。

3 檢測結果

3.1患者的臨床表現如表1。

表1 50例神經梅毒患者的臨床表現(例，%)

3.2血液學檢查結果 50例患者的HIV、乙肝病毒、丙肝病毒檢測結果均為陰性；全部患者TPPA、TRUST或RPR中至少有一項為陽性。

3.3腦脊液檢查結果 患者的腦脊液生化表現為白細胞數或蛋白含量的升高，通過四種腦脊液梅毒螺旋體檢測試驗其結果有統計學差異，具見表2。

表2 50例神經梅毒患者的CSF生化指標(例，%)

表3 50例患者CSF梅毒檢測試驗結果(例，%)

其中CSF-TPPA的檢測結果陽性率明顯高于其他方法。

4 討論

神經梅毒的診斷分析可從以下幾個方面進行，神經梅毒反映在CSF檢驗結果上，其主要變化指標是白細胞數升高，蛋白質含量升高，其比率可達到60%～70%，CSF壓力偶有升高，臨床如果有此結果，應提高警惕。其血液經梅毒螺旋體試驗檢測后，至少有一項呈陽性，可確證其血液中梅毒螺旋體的存在，即為攜帶者。通過腦脊液的CSF梅毒檢測，可以得知腦脊液中梅毒螺旋體的存在，其中CSF-TPPA試驗具有較高的敏感性，可作為梅毒以對腦部侵染的佐證，再結合臨床癥狀，全部患者被確診為神經梅毒。

本組患者實質型梅毒10例(20%)，無癥狀神經梅毒6例(12%)，間質型梅毒34例(68%)，包括腦模型神經梅毒18例，腦膜血管型神經梅毒16例。實質型梅毒患者的平均年齡及病程要長于后兩種類型的患者。對48例青霉素皮試呈陰性的患者，根據其體重采用水劑青霉素350～450萬U，每4 h 1次，療程兩周，接下來芐星青霉素250萬U，采用肌內注射法，每周1次，連續三周。可在治療前1 d開始服潑尼松10 mg，2次/d，連續3 d，以免發生吉海反應。有2例青霉素過敏者，其頭孢曲松的皮試結果呈陰性，靜脈注射頭孢曲松2 g，1次/d，療程為兩周。經治療，39例患者的CSF中蛋白含量明顯下降，26例降至正常，43例患者的CSF中白細胞含量明顯下降，有21例降至正常，在隨后的半年隨訪中，有26例患者轉陰，其余亦有明顯好轉。

50例患者中，通過患者常見的臨床表現，后經血液學和CSF的檢測試驗綜合分析，可以診斷患者的神經梅毒。血液學檢測的陽性結果結合CSF蛋白含量和白細胞含量的變化情況，加之CSF-TPPA試驗的陽性結果，可以作為臨床上診斷神經梅毒的一種有效手段，避免誤診，使更多的患者得到及時的治療，以免貽誤病情。

[1] GITAILL， JAIALIPS， TAKAYANAGUIOM. Neu. rosyphilis in the age of AIDS： clinical and laboratory features. Neurol Sci，2009，30(6)：465-470.

[2] CarrJ.Neurosyphilis.PracticalNeurology，2003，3(6)：328-341.

[3] 王世芳，肖衛民.神經梅毒的臨床特點和診斷.中國實用神經疾病雜志，2007，10(6)：9-10.

[4] 中華人民共和國衛生部.中華人民共和國國家標準：梅毒診斷標準及處理原則[OB/OL].

[5] 劉彬，昝坤，崔桂云，等.神經梅毒四例臨床分析.中國現代神經疾病雜志，2011，(3)：362-363.

[6] 孫艷虹，曾智杰，孫麗琴，等. 32例神經梅毒患者血清學診斷與臨床分析.分子診斷與治療雜志，2012，(1)：34-37.

Clinicalfeaturesanalysisofneurosyphilisin50cases

DENGYao-fang,CUIMing-zhi,HUANGGuo-min,etal.

DepartmentofNeurology,ThePeople’sHospitalofGaozhouCity,Guangdong525200,China

ObjectiveTo analyse and explore the clinical manifestations,diagnosis of neurosyphilis.MethodsThe clinical data of 50 patients treated in our hospital between Jan,2008 and Dec,2011were retrospectively analyzed.ResultsIn our reserch, the patients’average age was 45.2 years.Most of them were male. Among the patients,there were 34 patients suffering from the cerebral interstitial syphilis,and 10 cases were diagnosised as brain syphilis,6 cases left were diagnosised as asymptomatic neurosyphilis.We checked the patients’blood and cerebrospinal fluid and referenced to the diagnostic criteria of the CDC.The clinica manifestations were headache,dizziness,paralysis,mobility impairments,memory loss,mental disorders etc.ConclusionThe diagnosis of neurosyphilis is no unified standard,clinical diagnosis of symptoms and cerebrospinal fluid and blood test results combined,comprehensive analysis dereved.

Neurosyphilis； Diagnosis； Clinical manifestation

525200 廣東省高州市人民醫院神經內科