婦科卵巢囊腫不同手術方式的臨床對比研究

李卓蔓 孫彥 劉諾

婦科卵巢囊腫不同手術方式的臨床對比研究

李卓蔓 孫彥 劉諾

目的通過與傳統開腹手術治療卵巢囊腫的比較，探討腹腔鏡手術對卵巢功能的影響。方法隨機抽取進行腹腔鏡手術的卵巢囊腫患者45例，作為觀察組；抽取行傳統的開腹手術的卵巢囊腫患者45例，作為對照組。對兩組患者的術后6個月、12個月的激素水平進行比較，并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數等指標。結果兩組患者術前性激素(E2、FSH、LH)無顯著性差異(P>0.05)，術后6、12個月，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義(P均<0.05)。觀察組術后6個月、1年內月經不規律均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組的術中出血量，術后胃腸功能恢復時間，下床活動時間，平均住院時間較對照組均顯著降低，有顯著性差異(P<0.05)。結論腹腔鏡手術治療卵巢囊腫對卵巢功能影響較小，是一種安全、有效的方法。

腹腔鏡；卵巢囊腫；傳統開腹手術；婦科

卵巢囊腫是婦科常見病，治療方法分為保守治療與手術治療，傳統開腹手術創傷較大，對卵巢功能影響較大，并發癥較多[1]，隨著微創技術的發展，腹腔鏡在卵巢囊腫手術中的應用逐漸廣泛[2]，為了探討腹腔鏡手術對卵巢功能影響，筆者經過近2年的臨床研究，取得了滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年1月至2012年12月筆者所在醫院住院的卵巢囊腫患者90例，均符合卵巢囊腫診斷標準[3]。根據入院順序，在征得患者知情同意的前提下，將其分為觀察組和對照組，觀察組45例患者進行腹腔鏡手術，對照組患者45例進行開腹手術。觀察組45例，年齡30～48歲，平均(32.35±3.37)歲、體重(58.9±6.2)kg；對照組45例，年齡31～49歲，平均年齡(31.35±4.21)歲，體重(59.37±7.41)kg，兩組患者的年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2手術方法

1.2.1開腹術式 患者取平臥位，腰硬聯合麻醉，下腹正中縱向切口(切口<5 cm)進腹。冷刀切開卵巢、剝除囊腫，可吸收線進行縫合。

1.2.2腹腔鏡術式 腹腔鏡前3 d行術前腸道準備：口服抑腸道菌抗生素3 d；無渣半流飲食2 d，手術前1日禁食并補液2500～3000 ml，手術當日禁食。術前留置尿管。腹部準備注意臍孔的清潔。在手術時取頭低臀高(足高)并傾斜15°～25°位，使腸管滑向上腹部，暴露盆腔手術野。常規三孔操作方法。腹腔鏡麻醉選擇全麻為宜[4]。操作過程：臍部穿刺造氣腹；腹腔鏡自臍部穿刺套管內放入；在臍兩側下腹或上腹套管針穿刺放入各種器械用于操作如牽拉、沖洗、吸引、電凝、剪、鉗、縫合等。在囊腫表面卵巢組織薄又透明的地方應用單極電凝針劃開一個小口，鈍性剝除瘤體。對剝離面出血或滲血情況，采取可吸收線進行縫合[5]。術后6 h內，去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。可按摩患者的腰部和腿部，半小時為患者翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生。當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵患者下床活動。術后6 h即可讓患者進少量流質飲食。術后1周后切口可去除敷貼，并可淋浴，逐步恢復正常活動。

2 結果

2.1卵巢功能對比 兩組患者術前性激素(E2、FSH、LH)無顯著性差異(t=0.17、0.65、1.04，P>0.05)。術后6個月，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義(t=6.14、4.15、3.71，P均<0.05)。術后12個月，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義(t=5.12、3.89、4.65，P均<0.05)。術后6個月觀察組月經不規律(月經量少、稀發或周期延長)均顯著少于對照組，差異有統計學意義(χ2=1.43，P<0.05)。術后12個月觀察組月經不規律(月經量少、稀發或周期延長)均顯著少于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.29，P<0.05)。見表1。

2.2臨床指標對比 兩組手術時間相比，無明顯改變，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術中出血量、導尿管停留時間、住院時間、術后自如活動時間相比，腹腔鏡組明顯低于傳統開腹手術組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后性激素水平變化比較(均數±標準差/例)

注：*術后與術前比較，P<0.05；#對照組與觀察組比較，P<0.05

表2 兩種方法治療情況比較表

3 討論

腹腔鏡是一種內窺鏡，可用以直接觀察腹腔內各類臟器及組織[6]。婦科腹腔鏡就是將腹腔鏡應用于診斷和治療某些婦科疾病。現在婦科腹腔鏡不但應用于診斷某些婦科疾病，還用以治療某些婦科病。腹腔鏡檢查可以成功地代替一部分的剖腹探查，了解盆腔腫塊的來源與性質，從而作出治療方案[7]。例如鏡檢發現卵巢囊腫，就可根據其大小、部位、癥狀來判斷是否需要手術治療，并且還可以了解有無附件疾病，明確其來源，侵犯的臟器、組織、臨床期別，能否手術和應行的手術范圍等。對一些早期卵巢囊腫，有時臨床檢查不一定能捫清的小塊物，腹腔鏡檢查可以提早明確診斷[8]。卵巢囊腫的患者在決定治療前，最好常規作腹腔鏡，因為常可發現意想不到的轉移病灶，對決定治療方案很有幫助[9]。

通過本臨床研究發現，兩組患者術前性激素(E2、FSH、LH)無顯著性差異(P>0.05)，術后觀察組6、12個月變化幅度小于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。觀察組術后6個月、1年內月經不規律(月經量少、稀發或周期延長)均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，腹腔鏡手術無論從激素水平還是患者臨床癥狀方法，均優于傳統開腹手術。

通過本臨床研究發現，兩組術中出血量、導尿管停留時間、住院時間、術后自如活動時間相比，腹腔鏡組明顯低于傳統開腹手術組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可以總結出腹腔鏡手術的優點：①手術創傷小，術后疼痛輕，一般患者術后不在需要止痛藥物。②術后恢復快。手術后次日可食半流質食物，并能下床活動，術后一般3 d就可出院，1周后恢復正常生活、工作[10]。③腹部不留明顯瘢痕。傳統手術瘢痕呈長線狀，影響外觀。如膽囊切除術，傳統做法手術瘢痕長達12 cm以上，而腹腔鏡手術基本不留瘢痕，特別適合于女性美容需要。④住院時間短，費用與傳統手術比較，并無大幅度提高，有些手術甚至降低了費用。⑤術后無腸粘連等不良并發癥[11]。

另外，卵巢囊腫患者是否可作活檢是一個有爭議的問題，一般在卵巢囊腫包膜未破的患者，不做活檢，因為此類患者必須剖腹切除腫瘤，如任意作活檢反而使病灶擴散[12]。在卵巢囊腫患者作腹腔鏡檢查時，除了一般腹腔鏡檢查時的注意點外，還應注意腹腔鏡的光源要充足，為此至少要用直徑為7 mm或7 mm以上的腹腔鏡作檢查，腹腔鏡太細不能達到檢查的要求[13]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫對卵巢功能影響較小，是一種安全、有效的方法。

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ClinicalComparativeStudyofDifferentSurgicalMethodsonGynecologicalOvarianCyst

LIZhuo-man,SUNYan,LINNuo.

ObstetricsandGynecologyofCentralHospitalofZaozhuangMiningGroup277011

ObjectiveTo explore the effect of laparoscopic operation on ovarian function compared with traditional open operation in treatment of ovarian cysts.Methods45 ovarian cysts were randomly selected for laparoscopic operation cases as the observation group; 45 patients with ovarian cysts extraction were given traditional open operation cases as the control group. Compared hormone levels in patients after 6 months, 12 months, and patient operative time, blood loss, the average length of stay days were compared between two groups.ResultsThere were no significant differences between the two groups of patients about preoperative sex hormones(E2, FSH, LH)(P> 0.05). 6 and 12 months after surgery, the difference between the observation group and the control group was statistically significant(P<0.05). The irregular menstruation in observation group after 6 months, 1 year were significantly less than those of the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The blood loss, postoperative gastrointestinal function recovery time, ambulation time, the average length of stay significantly decreased compared with the control group, there were significant differences(P<0.05).ConclusionLaparoscopic operation for the treatment of ovarian cyst has little influence on ovarian function, it is a safe and effective method.

Laparoscopy;Ovarian cysts; Conventional open surgery; Gynecological

277011 棗莊礦業集團中心醫院婦產科