陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病中的診斷價(jià)值

宋金萍

陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病中的診斷價(jià)值

宋金萍

目的通過(guò)與冠脈造影結(jié)果對(duì)比評(píng)價(jià)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性在冠心病診斷中的價(jià)值。方法對(duì)91例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性并行冠脈造影檢查者的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果91例運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者中68例為冠脈造影陽(yáng)性，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中缺血型ST段壓低出現(xiàn)的早晚，壓低程度的大小，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短及出現(xiàn)ST段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)目的多少與冠脈病變程度呈正相關(guān)。結(jié)論平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是診斷冠心病的一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的輔助檢查方法。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是診斷冠心病及評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度的一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，盡管由于多種因素影響會(huì)造成一定的假陽(yáng)性或假陰性，給診斷帶來(lái)一定的不確定性，但仍不失為一種價(jià)廉、有效、安全的檢查手段。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，本文對(duì)91例運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者對(duì)照冠脈造影結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，旨在評(píng)價(jià)其在冠心病診斷中的價(jià)值及意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年6月至2012年5月運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者91例，其中男64例，女27例，年齡35～72歲(平均54歲)，其中21例有原發(fā)性高血壓，12例有糖尿病，5例糖尿病合并高血壓，其中有典型心絞痛史者74例，陳舊性心梗11例，不典型胸痛、胸悶、氣短、心悸者17例，所有患者在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2周前后行冠脈造影。

1.2研究方法 ①平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):采用美國(guó)GEmarquette運(yùn)動(dòng)平板機(jī)，試驗(yàn)均在空腹及餐后2 h進(jìn)行，采用Bruce方案，試驗(yàn)前、中、后對(duì)血壓、心率及12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)及記錄。終止運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)為：①達(dá)到最大目標(biāo)心率85%或以上。②出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果。③出現(xiàn)眩暈，體力不支等不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段與運(yùn)動(dòng)前相比出現(xiàn)缺血型(水平型或下斜型)下移≥0.1 mv，持續(xù)時(shí)間≥2 min。②運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。③出現(xiàn)嚴(yán)重心率失常如多源頻發(fā)室性早博、室速、房顫等。④出現(xiàn)ST段抬高≥0.2 mv.②冠脈造影檢查:采用美國(guó)GE1250大型C壁造影機(jī)經(jīng)右股動(dòng)脈采用Judkins法選擇性對(duì)左右冠狀動(dòng)脈造影，冠脈狹窄程度分為五種，分別為：<50%、50～74%、75%～94%、95～99%、100%。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是左右冠狀動(dòng)脈主干及主要分支腔內(nèi)直徑狹窄程度≥50%，血管無(wú)狹窄或狹窄<50%者為冠脈造影陰性[2]③以冠脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者進(jìn)行分析對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1將91例運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者分為A、B兩組。A組冠脈造影陰性，共24例，其中男6例，女18例。B組冠脈造影陽(yáng)性，共67例，其中男57例，女10例(見(jiàn)表1)

表1 陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠脈造影結(jié)果比較(例)

2.2A組患者13例冠脈無(wú)狹窄，11例有輕度狹窄，但<50%，分別為單支血管狹窄者8例，雙支血管狹窄者3例，患者最后臨床診斷為原發(fā)性高血壓病6例，植物神經(jīng)功能紊亂9例，高脂血癥4例，X綜合征2例，糖尿病3例，B組患者冠脈狹窄程度50%～74%者22例，狹窄75%～94%者38例，狹窄95%～99%者3例，狹窄100%者1例，單支病變21例，雙支病變29例，三支病變17例。

2.3運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中ST段壓低出現(xiàn)的時(shí)間、幅度、持續(xù)時(shí)間、導(dǎo)聯(lián)的多少與冠脈狹窄的程度及病變血管數(shù)目的多少具有明顯的相關(guān)性(見(jiàn)表2)。

2.4A組患者運(yùn)動(dòng)中15例無(wú)心絞痛發(fā)生，9例運(yùn)動(dòng)后期出現(xiàn)不典型心區(qū)不適，B組患者53例出現(xiàn)心絞痛，14例出現(xiàn)不典型心區(qū)不適。

3 討論

近年來(lái)冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉的檢查方法，不但可用于冠心病的診斷并可對(duì)其預(yù)后以及勞動(dòng)耐量做出評(píng)估。本文通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠脈造影結(jié)果對(duì)比分析顯示，冠脈狹窄程度重者或多支(2支或3支)病變者運(yùn)動(dòng)耐受性差，多在較小運(yùn)動(dòng)量或短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性改變，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，ST段壓低幅度更大，累及的導(dǎo)聯(lián)數(shù)也更多(與文獻(xiàn)報(bào)道相似[3])，冠脈狹窄程度輕或病變血管數(shù)目少者運(yùn)動(dòng)耐受性較強(qiáng)，陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)較晚，持續(xù)時(shí)間較短，ST壓低幅度相對(duì)較小。

本組病例中有24例為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)假陽(yáng)性，原因可能為：①高血壓患者由于左室內(nèi)壓增高，心內(nèi)膜下血管灌注減少，不能適應(yīng)心肌耗氧的增加而影響心室復(fù)極，出現(xiàn)ST段下移。②本組假陽(yáng)性女性患者占多數(shù)，可能與女性植物神經(jīng)功能紊亂者較多有關(guān)，由于心肌對(duì)血中兒茶酚胺敏感性較高。當(dāng)植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙時(shí)，可出現(xiàn)類似冠心病的ST-T改變。③糖尿病患者常有微血管病變，出現(xiàn)心肌毛細(xì)血管基底膜增厚，導(dǎo)致血管狹窄及血流動(dòng)力學(xué)改變，損害心肌而出現(xiàn)ST段壓低。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是對(duì)已知或可疑冠心病患者冠狀動(dòng)脈有無(wú)改變及病變程度、運(yùn)動(dòng)耐量以及預(yù)后做出判斷的一種非常有價(jià)值的檢查方法，但是會(huì)出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性及陽(yáng)陰性，如果能夠結(jié)合其他臨床資料和檢查方法，如超聲心動(dòng)圖、藥物負(fù)荷試驗(yàn)、同位素心肌灌注顯像技術(shù)等，則能較大程度上提高其對(duì)冠心病評(píng)估的準(zhǔn)確性。

表2 陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段下移狀況與病變血管狹窄程度及范圍大小的比較

[1] 黃宛.臨床心電圖學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998:94.

[2] 邵耕. 現(xiàn)代冠心病.北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:245-246.

[3] 毋會(huì)凡.268例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比分析.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009，23(3):189-191.

Thevalueofpositiveexercisetestinthediagnosisofcoronaryheartdisease

SONGJin-ping.

ThecentralHospitalofKaifengCity,Henan475000,China

ObjectiveTo explore the diagnosis value of treadmill exercise test as indicators of coronary arteriography.MethodsReview and analyze 91 cases of positive EET and results of CAG.Results91 patients with positive ECG exercise stress testing underwent coronary arteriography.Positive CAG was found in 68 cases.In ECG exercise stress testing,there was a positive correlation between appearance time of ischemic ST-segment depression, the degree and duration of depression,the number of ST-segment depression lead and lesion of arteria coronaria.ConclusionExercise ECG test is a kind of safe,available,non-incadive and simple anxiliary examination methods.

Exercise ECG test; Coronary arteriography; Coronary heart disease.

475000 開(kāi)封市中心醫(yī)院(第一人民醫(yī)院)心電圖室