小兒肱骨小頭骨折12例臨床分析

陳宏坤 李明偉

小兒肱骨小頭骨折12例臨床分析

陳宏坤 李明偉

目的分析小兒肱骨小頭骨折的診斷、手術方法及療效。方法本組12例患者均行手術治療。選兩枚直徑1.5 mm克氏針緊貼關節面近端，由后向前交叉固定骨折塊。結果各例骨折無明顯畸形。前臂旋轉功能基本正常。結論肱骨小頭骨折其治療應遵循AO的治療原則，固定不可靠或畸形愈合，將影響肘關節的伸屈活動。

小兒；肱骨小頭骨折；手術治療

肱骨小頭骨折是位于肱骨外髁冠狀面的骨折，骨折線只涉及肱骨遠端前側突起的關節面與相應骨骺，是較少發生的肘關節內骨折，約占全肘部損傷0.5%～1%，在兒童及青少年中多見。筆者于2007年11月至2010年11月手術治療小兒肱骨小頭骨折12例，治療效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組12例，男8例，女4例，年齡6～14歲，平均10歲。左側3例，右側9例。其中2例伴有橈骨小頭骨折。均為閉合性新鮮損傷。不伴有其他肢體及臟器損傷。根據Kocher-Lorenz分型：l型骨折8例，Ⅱ型骨4例。

1.2手術方法 采取肘關節外側手術入路[1]。顯露骨折，清理骨折斷端。將肱骨小頭解剖復位，注意保持肱骨小頭30°～50°前傾。巾鉗臨時固定。選兩枚直徑1.5 mm克氏針緊貼關節面近端。由后向前交叉固定骨折塊。術中C型臂透視克氏針以不超過肱骨小頭關節軟骨為度。并保持骨折良好復位，關節面平整。其中2例伴有橈骨小頭骨折患者，采用肘關節外側手術入路擴大顯露[2]直視下復位橈骨小頭，然后屈肘90°從肱骨小頭后面經橈骨小頭關節面貫穿克氏針1枚(附圖1)。

1.3術后處理術后患肢石膏托固定于屈肘90°，前臂旋轉中立位。定期拍片復查，3～4周拆除石膏托，進行功能鍛煉。術后4～6周拍片判斷骨折愈合情況。拔出克氏針后繼續患肢鍛煉。

2 結果

本組均進行X線拍片及肘關節功能隨訪。隨訪6～20個月，平均13月。全部骨性愈合，愈合時間6～8周。各例骨折無明顯畸形。肘關節活動范圍伸肘0°～10°，屈肘130°～150°，前臂旋轉功能基本正常。無肱骨小頭缺血壞死發生。

3 討論

肱骨小頭骨折是一種少見的肘部損傷。1896年為Koeher所詳細描述，又稱Kocher骨折。Kocher-Lorenz將此種骨折分為Ⅰ型：骨折塊累及肱骨小頭的大部分并累及滑車的邊緣部分；Ⅱ型：肱骨小頭的關節軟骨骨折，而軟骨下骨質很少，好似肱骨小頭被摘去了軟骨帽一樣； Ⅲ型：肱骨小頭軟骨面被壓縮陷入軟骨下骨質中。盡管在骨折類型上有輕度的變化，但這些損傷基本上都是在冠狀平面上的剪切骨折[3]。這種骨折屬關節內損傷。兒童關節結構有其特殊性，骺軟骨板的強度比肌腱、韌帶和關節囊的強度小，當作用于關節部位的暴力引起韌帶或關節囊損傷之前，超過軟骨板所能耐受的程度，首先造成軟骨板的破裂，形成骨骺分離。診斷要點該骨折沒有特異性體征，診斷主要依據病史及輔助檢查。正位X線片常因骨塊與肱骨下端重疊而顯示不清。所以標準的肘關節側位片是必須做的。表現為骨塊緊貼肱骨下端骨皮質向前上方移位，不與橈骨小頭相對應。骨塊只累及肱骨小頭時，影像上為半月形；若累及肱骨小頭及滑車外側部，則呈雙弓形。 部分Ⅱ型骨折骨折塊大部分為軟骨，此類骨折的肱骨內外髁骨質完整，因此X線片檢查難以診斷，可行CT或三維CT檢查，以明確診斷，避免漏診。

內固定材料選用細而光滑的克氏針。最好將克氏針橫行穿過骨折線，避免通過骺板。如果必須穿過骺板.應使克氏針與骺板垂直，并且在術后4～6周拔除。克氏針進針部位，避免在骺板周邊的Ranvier區穿入，以防止骨骺血運損傷[4]。我們的經驗是直徑小于2 mm的克氏針穿過骨骺不會造成生長紊亂。可平行或交叉固定，既防止骨塊旋轉，又可相對牢靠固定。本組病例中Ⅱ型骨折軟骨下帶有部分骨質行交叉克氏針治療能達到穩定的固定，其中2例伴有橈骨小頭骨折的患者先復位肱骨小頭，從后外側打入1枚克氏針固定肱骨小頭，再直視下復位橈骨小頭，然后屈肘90°從肱骨小頭后面經橈骨小頭關節面貫穿克氏針1枚。不能用克氏針固定的Ⅱ型骨折可用絲線行固定。肱骨小頭骨折屬于關節內骨折，其治療應遵循AO的治療原則，達到解剖復位和穩定的固定，固定不可靠或畸形愈合，將影響肘關節的伸屈活動。任何旋轉、移位都將對今后尤其是遠期的肘關節功能產生一定程度的影響。因而本病除對骨折斷端進行良好的復位外，精確地恢復關節面的解剖形態也顯得相當重要。

本組病例骨折全部骨性愈合，各例骨折無明顯畸形。前臂旋轉功能基本正常。無肱骨小頭缺血壞死發生。盡管手術中肱骨小頭骨折塊完全游離，與軟骨組織完全失去聯系，仍能獲得良好的愈合而不出現塌陷，很可能是松質骨下的壞死區出現爬行替代，在此期間肱橈關節之間的負荷不足以引起塌陷[5]。

肱骨小頭骨折治療方法有許多種，應根據骨折的類型及減少對骨折處的損傷和遠期的肘關節功能活動程度而選擇。對于骨折的愈合及預后還需要長期的隨訪。

圖1 左肱骨小頭骨折術前(圖1.2)后(圖3.4)X線片

[1] 盧世壁，王維芳，王巖,等譯.坎貝爾骨科手術學.第10版.濟南：山東科技出版社，2005：2905.

[2] 苗華，周建生.骨科手術入路解剖學.第3版.安徽科學技術出版社，1999：69.

[3] Browner,B.D.等主編,王學謙,等主譯.創傷骨科學.第3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2007：1437.

[4] 胥少汀，葛寶豐，徐印欽.實用骨科學.第3版.北京：人民軍醫出版社，2005：917-925.

[5] 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：12.

ClinicalanalysisofPediatriccapitulumHumerusfracturesin12cases

CHENHong-kun,LIMing-wei.

ZaozhuangCityHospital,Zaozhuang277100,China

ObjectiveAnalysis of Capitulum Humerus fractures in children the diagnosis, surgical method and efficacy.MethodsThe group of 12 patients， All of the cases were treated by surgical operation. 1.5 mm diameter Kirschner two wire close to the election proximal articular surface,after the fracture fixed by the cross block forward.ResultsNo significant deformity of the fractures. Forearm rotation was normal. No necrosis of Capitulum Humeri ischemia.ConclusionIts treatment of Capitulum Humerus fractures treatment should follow the principles of AO, Unreliable or malunion fixed, will affect the elbow flexion extension activities.

Children; Fractures of Capitulum Humerus; Surgical treatment.

277100 棗莊市立醫院小兒外科