運動平板聯合動態心電圖試驗在冠心病診斷中的價值

吳哲兵，代升平，魏運亮，豐冠鵬，潘金生，魯秀菊

冠狀動脈造影術是目前冠心病診斷的金標準，但因其有創性及高費用，致使許多患者首選無創檢查。運動平板聯合動態心電圖試驗是診斷冠心病的一種常用方法，方便、實用、費用低易接受。本文通過對70例疑似冠心病患者冠狀動脈造影前行平板運動聯合動態心電圖試驗，通過對照冠狀動脈造影結果，探討平板運動聯合動態心電圖對診斷冠心病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009￣10—2011￣11在筆者所在醫院心內科行冠狀動脈造影術檢查的患者70例。男50例，女20例；年齡 35～70 歲，平均（49.40±11.53）歲。術前均行平板運動聯合動態心電圖檢查，排除心肌梗死、冠脈血管重建術病史的患者。

1.2 儀器 使用CARD108000C平板運動機，荷蘭PHILPS大型C臂X線機。

1.3 研究方法

1.3.1 運動平板試驗 采用Bruce方案進行，運動或運動后心電圖出現ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mv，或在原壓低基礎上再壓低≥0.1 mv，持續時間≥1 min，或在運動中出現典型的心絞痛、嚴重的心律失常判定為陽性[1]。動態心電圖采用“3個1”診斷標準[2]：ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1 mv，持續時間1 min，2次缺血性ST段的發作間隔時間至少1 min以上。

1.3.2 冠狀動脈造影結果 冠狀動脈大分支中任一支或1支以上狹窄≥50%定為冠心病組，<50%為非冠心病組。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計學軟件，計量資料用表示，計數資料用百分率表示，樣本均數間比較采用t檢驗。

2 結 果

平板運動聯合動態心電圖均為陽性、陰性例數與冠脈造影結果顯示：1～2支病變分別為31、5例，3支病變分別為7、2例，正常冠脈分別為6、19例。

TET檢查結果顯示：冠心病組運動時間及達到陽性時的最大心率均低于非冠心病組（P<0.01），以3支病變組尤為明顯（P<0.01）。 見表 1。

表 1 運動時間、最大心率值與冠狀動脈病變程度之間的關系

3 討 論

目前冠狀動脈造影術是診斷冠心病的“金標準”，但因其有創性、費用高等受到限制。平板運動和動態心電圖試驗是常用的診斷冠心病的無創檢查方法，冠狀動脈狹窄的患者運動時由于運動量增加，冠脈血流儲備不足，導致心肌缺血缺氧，心絞痛發作，平板運動試驗從而用于初步篩選冠心病患者。動態心電圖是檢測無癥狀心肌缺血的重要方法，為病情的早期診斷及及時防治提供參考依據[3]，本文結果提示平板運動聯合動態心電圖試驗診斷冠心病的敏感性、特異性、預測準確性、假陽性率及假陰性率分別為86.3%，73.1%，81.4%，13.6%，26.9%，這與吳哲兵等[4，5]的研究近似，提示平板運動聯合動態心電圖試驗預測診斷冠心病并不比單純應用平板運動試驗優越，分析出現假陽性的原因可能有：①冠狀動脈微血管病變；②心肌肥厚性疾病；③植物神經功能紊亂等。由于冠狀動脈的供血有較強大代償能力，冠脈血流下降至正常的35%～60%時才出現陽性改變，因此存在一定得假陰性，單純ST-T改變不能作為診斷冠心病的首選標準，大部分患者出現TET可疑陽性結果為其它相關疾病引起繼發性心電圖改變所致，女性誤診比例顯著高于男性，這與雷偉等的研究一致[6]。冠狀動脈病變組，其運動時間及運動達陽性的平均心率明顯低于非冠心病組，尤其在3支病變者，這與侯晶等[7]的研究一致。因此，運動平板心電圖ST段壓低程度及恢復時間對冠脈病變大致程度有一定的預測意義。

總之，平板運動和動態心電圖試驗盡管有一定的假陽性，但因其經濟、無創的現實意義，不失為診斷冠心病的一種理想選擇，同時結合患者所存在的心血管危險因素，如高血壓、糖尿病、吸煙等，排除其它干擾因素，對冠心病診斷將更有價值。如何選擇平板運動或動態心電圖試驗診斷冠心病，可根據患者自身情況而定，不必二者聯用。

[1]黃 宛.臨床心電學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，1998.94.

[2]楊新春.心肌缺血的動態心電圖檢測[J].臨床心電學雜志，2003,12（1）:6.

[3]唐 屹.動態心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中的診斷價值[J].社區醫學雜志，2008,6（23）：23-24.

[4]吳哲兵，李春生，魏運亮，等.平板運動試驗在冠心病診斷中的應用[J]. 實用醫藥雜志，2009，26（10）:5.

[5]Kurtais Y,Kutlay S,Tur BS,et al.Does treadmill training improve lower-extremity tasks in Parkinson disease？ A randomized controlled trial[J].Clin J Sports Med,2008,18(3):289-291.

[6]雷 偉.平板運動試驗可疑陽性原因分析[J].社區醫學雜志，2009,7（21)：11-12.

[7]侯 晶，陳大偉，趙 力.常規心電圖與平板運動試驗在冠心病診斷中的應用[J].中國實驗診斷學，2008,12（8）:1001-1003.