PDCA循環模式在急診危重患者安全轉運中的應用探討

鄭 穎 費曉璐

1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院急診科，北京 100038；2.首都醫科大學宣武醫院門診部，北京 100038

急診危重癥患者轉運是院內急救的重要組成部分，大部分急診危重癥患者接診后需要轉入住院部專科病房或重癥監護室進一步治療，但因其生命體征穩定性較差，甚至意識不清，而且在急診診治期間難以對病情進行全面的評估，因此，患者在轉運過程中準備措施不充分、轉運過程護理措施不到位等導致的轉運意外發生并不少見。計劃實施檢查評價（plan do check action，PDCA）循環是較為科學的護理質量管理模式[1]，在實施過程中對護理措施的制訂、實施過程及實施效果具有高度的系統性評價。近年來我院對急診危重癥患者采用PDCA循環模式進行轉運，取得了較好的效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院2009年8月～2011年8月急診科收治的轉運危重癥患者240例，男 72 例，女 48 例；年齡 19～71 歲，平均（48.05±16.2）歲；腹部外傷84例，顱腦外傷48例，四肢骨折72例，胸部外傷36例；轉住院部病房104例，轉ICU病房28例，轉手術室108例。實施PDCA循環模式（2010年1月）前患者120例作為對照組，實施PDCA循環模式后患者120例作為實驗組。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組轉運過程

PDCA循環模式實施前由值班護士聯系轉入科室，簡要敘述患者病情及可能需要的進一步治療及護理措施，轉運車準備需要設備，如氧氣袋等，由責任醫師、責任護士進行轉運。

1.2.2 實驗組PDCA循環程序轉運過程

實驗組患者采用PDCA循環程序進行轉運，包括計劃階段、實施階段、檢查階段及評估階段。

1.2.2.1 計劃階段（plan）首先對人員進行培訓，包括PDCA循環模式的含義及內容，并通過討論制訂各類急診危重癥患者轉運的規范流程，明確轉運過程中醫生、護士的職責范圍，制訂轉運過程的應急預案內容。

1.2.2.2 實施階段（do）轉運前正確評估患者病情，認真分析在轉運過程中有可能出現問題的環節，轉運人員明確轉運配備，檢查急救及監護設備是否處于備用狀態，做好患者及家屬溝通、解釋工作，說明轉運目的以及需要配合的注意事項。評估患者病情，依據患者病情選擇轉運方案、設備及輔助人員，轉運過程攜帶急救箱，轉運過程中注意患者各管道固定通暢，防范牽拉脫落。轉運至目的科室后進行床頭詳細交接。

1.2.2.3 檢查階段（check）科室護理管理人員不定期對PDCA循環模式轉運過程的實施情況進行檢查，評估轉運方案是否按預定計劃實施，

1.2.2.4 評價階段（action）定期召集參加轉運的醫務人員進行討論，及時總結經驗及存在的不足，進一步調整轉運計劃及應急預案，以便開展下一輪的護士搬運技能培訓中重新啟動PDCA循環管理程序。

1.3 評估指標及方法

比較PDCA轉運模式實施前后患者轉運過程意外發生率及患者家屬滿意率。患者家屬滿意率采用住院患者滿意度問卷在患者病情穩定后進行調查，單獨就轉運過程進行問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環模式實施前后轉運意外發生率及安全轉運率比較

實驗組患者無轉運意外發生，對照組患者轉運期間發生低血氧4例，接收科室未做好接收準備2例，發生墜床1例，轉運意外發生率為5.83%（7/120）。實驗組轉運意外發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.40，P=0.016）。

2.2 PDCA循環模式實施前后轉運患者家屬滿意率比較

對照組患者家屬滿意率為86.7%，實驗組患者家屬滿意率為98.3%，實驗組患者家屬滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.62，P=0.024）。見表2。

表2 PDCA循環模式實施前后轉運患者家屬滿意率比較[n（%）]

3 討論

PDCA是一項標準化、規范化質量管理的科學程序，在各個領域及學科的質量管理中應用較為廣泛[2]，并取得較為理想的結果。PDCA循環程序包括計劃制訂、實施、檢查及評估多個階段，在實施過程中能夠對計劃方案進行系統的評價，具有高度的科學性。近年來PDCA循環模式應用于臨床護理質量管理并取得了顯著效果[3-4]。

本研究結果顯示，采用PDCA循環模式進行急診危重患者的轉運能夠改善患者的轉運質量，實驗組患者轉運意外發生率明顯低于對照組，患者家屬滿意率高于對照組。危重患者的轉運過程是臨床急救護理的重要內容。危重患者轉運多需要在短時間內對患者的病情及轉運期間相關的護理措施做出明確判斷，但既往危重癥患者轉運過程的準備多依據臨床醫生及護理人員的個人經驗進行判斷，系統性較差。采用PDCA循環模式后能夠對不同病種患者的轉運計劃進行系統制訂[5]，并做好相應的應急預案，保證患者轉運安全。同時，通過對轉運過程的評估，能夠及時對轉運過程中的問題進行總結，不斷提高轉運質量。通過與患者及家屬的溝通，取得患者及家屬的支持理解[6]，能夠改善急診危重癥患者轉運過程中的護理質量。

本研究仍有不足之處，主要表現在：①研究樣本量較小，可能導致研究結果的科學性及嚴謹性較差，因此仍需要擴大樣本量進行進一步的研究。②評估指標較為單一，進一步的研究需要對危重癥患者轉運過程中的其他指標進行觀察。

總之，采用PDCA循環程序對急診危重患者進行轉運能夠提高轉運安全，提高患者家屬滿意度和護理質量。

[1]徐東輝.應用PDCA循環模式對急診護理質量管理[J].中國社區醫師，2011，13（27）：299-230.

[2]班玲玲.PDCA在心內科整體護理中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，28（3）：355-356.

[3]任小琴.PDCA循環管理方法在急診護理中的運用[J].浙江中醫藥大學學報，2007，31（3）：393-394.

[4]袁志敏.應用PDCA循環模式進行護理質量管理[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：75-76.

[5]陳玉萍，羅遠芳，張帆，等.PDCA循環在基礎護理質量管理中的應用[J].護理學雜志，2007，22（1）：15-17.

[6]滕高菁.急診危重病患者家屬需求調查分析與對策[J].齊魯護理雜志，2011，17（31）：53-54.