需要層次理論對兒童糖尿病住院舒適度及家長滿意度的影響

魏 榮 柯曉燕

湖北醫學院附屬十堰市太和醫院，湖北十堰 442000

糖尿病可分為原發性和繼發性兩類，兒童糖尿病主要為胰島素依賴性，其特點是血糖波動大，影響因素多，病情較為嚴重，血糖控制較成人困難[1]。兒童糖尿病一經確診，往往需要終身治療，其護理工作更是臨床上關注的焦點。馬斯洛認為人的需要是分層次的，現代護理工作也逐漸將馬斯洛的需要層次理論應用于實際工作中，并取得了較為理想的護理效果。我院2010年12月～2012年3月對40例糖尿病患兒采用需要層次理論護理，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院40例糖尿病患兒，均符合1999年WHO診斷標準，排除反復嚴重低血糖及低血糖昏迷、明確的心血管疾病或肝病、腎功能損害、活動性增殖性視網膜病、結締組織病及感染性疾病者。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8.5%，入院治療的原因：均為感染并有酮癥或酮癥酸中毒。其中，男23 例，女 17 例；年齡 1～14 歲，平均（7.5±2.5）歲，病程 2～28個月。將該組患兒按照住院床位的單雙數分為觀察組和對照組，每組各20例，兩組在一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，包括飲食護理、用藥護理、酮癥酸中毒的護理、心理護理及排尿異常的護理等。觀察組在對照組的基礎上采用需要層次論進行護理，具體方法如下：

1.2.1 生理需要 患兒入院后迅速建立2條靜脈通路進行搶救，密切觀察患兒的生命體征，遵醫囑對患兒進行抗生素抗感染治療。減少探視人員，保持病室內安靜，合理安排作息制度，主動關心患兒，以親切和藹而禮貌的語言與患兒及其家長交談，指導患兒合理飲食，向其講解低糖飲食和體重控制的重要性，飲食需定時、定量，限制純糖和飽和脂肪酸的攝入。高滲利尿會引起患兒多尿、腹瀉，可提供便盆協助患兒排尿，對遺尿小兒夜間定時喚醒排尿。

1.2.2 安全需要 通過講座、互相討論和治療師答疑解問等方式，講解兒童糖尿病的相關醫學引導患兒及其家屬正確的認識自身疾病，鼓勵樹立信心，堅持治療，進行運動、血糖和尿糖檢測、胰島素用法的指導。在言行上、感情上認可患兒的主訴。做好感染的預防工作，囑患兒及其家屬注意口腔清潔，每日清洗會陰，預防泌尿系統感染。勤剪指甲，防止抓傷。告知患兒及其家長低血糖的典型癥狀（突發饑餓感、心慌、軟弱等）及處理方法（立即平臥、進食糖水或糖塊）[2]。

1.2.3 歸屬與愛的需要 該組患兒大多為獨生子女，家長因工作不能長期陪伴患兒，且部分家長由于小兒患病較為擔心、煩躁，護士應經常給予患兒鼓勵、表揚、安慰、愛撫、關心，幫助同患兒之間進行交流，讓他們一起玩，一起做游戲等，滿足患兒歸屬和愛的需要。同時對待有反常心態的家屬要做好溝通工作。

1.2.4尊重的需要 糖尿病患兒由于長期注射胰島素導致體重偏低于正常兒童，這種差異可能會引起患兒情緒的低落。可以告知患兒不要以外表形象為中心，人生存在的價值在于方方面面，鼓勵患兒多參加力所能及的運動，多與正常的兒童交流、玩耍。

1.3 評價指標

比較兩組患兒住院期間的舒適度、治療配合度、家長的應對方式、護理質量的滿意度。①舒適度由專業護理人員對患兒的主觀感受來評價，其中包括疼痛、恐懼、飲食障礙、睡眠障礙及娛樂活動缺乏等（每個項目又分為無、輕、中、重度），將所得結果的進行分值量化，其中無不適為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，所得總分的平均數＜1分為輕度不適，1～2分為中度不適，＞2分為重度不適[3]。②配合度分為配合和不配合兩種。③家長的應對方式：采用簡易應對方式量表（SCSQ），該量表包括積極應對（PC）和消極應對（NC）兩個維度，共20個條目，進行 4級評分（0～3分），分別計算出PC和NC維度均分。④護理質量滿意度：根據我省醫院護理工作管理規范標準結合我科室實際情況，制訂統一的護理質量考察標準，對患兒家長對護理工作的滿意度進行調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒舒適度和配合度比較

觀察組的舒適度、配合度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒舒適度和配合度比較[n（%）]

2.2 兩組患兒住院時間及家長應對方式、滿意度比較

觀察組家長的積極應對評分、護理質量的滿意度顯著高于對照組，消極應對評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒住院時間及家長應對方式、滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患兒住院時間及家長應對方式、滿意度比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 家長積極應對評分家長消極應對評分護理質量滿意 [n（%）]觀察組對照組20 20 2.12±0.42*1.62±0.58 0.98±0.31*1.26±0.52 20（100.0）*17（85.0）

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高，飲食結構的改變和體力活動的減少，兒童糖尿病的發生率正在逐漸增加[4]。就目前而言糖尿病仍缺乏根治的發生，需要終身治療[5]。延緩糖尿病的發生和發展，提高患兒的生活質量一直是臨床工作努力的方向。馬斯洛是一位偉大的心理學家，他將人的需要分為生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、尊重需要、自我實現的需要，該理論在當前臨床護理領域越來越得到重視。本研究對20例糖尿病患兒實施需要層次護理，將護士的護理任務定義為是滿足、維護患兒的各種需要，并促進其完整[6]。筆者根據需要層次論將護理問題按輕、重、緩、急，依次排序，有針對性地采取預防性治療和護理措施，從患兒最基本得生理需要入手逐漸滿足患兒需要的更高層次，通過對患兒恰當、有效的精心護理，以緩解和消除患兒的生理不適和心理障礙，不僅提高了護理質量，使護士更好地領悟和理解患兒的言行，來預測患兒尚未表達的需要或可能出現的問題，也為循證護理的發展提供一定的理論與實踐依據[7]。

本研究結果顯示，觀察組的舒適度、配合度、家長的積極應對評分、護理質量的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。這提示需要層次理論極大滿足了患兒的生理和心理需求，更好地照顧好患兒，減輕了患兒家長的負擔，改善了患兒家長的不良心理，提高了患兒的舒適度和家長的滿意度。

綜上所述，需要層次論可全面提高護理水平，改善糖尿病患兒住院期間的舒適度，提高家長滿意度。

[1]喻愛平.胰島素泵治療兒童1型糖尿病的臨床觀察和護理[J].中國醫藥導報，2009，6（32）：128-129.

[2]孫嵐.馬斯洛的人類基本需要層次論在兒童糖尿病護理中的應用[J].重慶醫學，2006，35（16）：1524-1525.

[3]孫珍，孫應娜.72例腎病綜合征患兒住院期間舒適度分析及護理干預[J].山東醫藥，2008，48（23）：86.

[4]紅京.兒童糖尿病22例臨床分析與治療[J].臨床和實驗醫學雜志，2002，1（4）：249－250.

[5]楊昱，劉超，蔡可英.持續皮下胰島素輸注在兒童糖尿病患者中應用的有效性和安全性[J].醫學綜述，2010,16（18）：2797-2799.

[6]葉雪雯.馬斯洛需要層次論在提高優質護理服務中的作用[J].護理實踐與研究，2011，8（14）：125-126.

[7]火麗君，陳燕.淺談馬斯洛需要層次論在監護室護理工作中的應用[J].中華護士雜志，2010，20（6）：20-21.