手術患者截石位擺放時機的護理研究

張秀華 林建玲 朱 琳 劉 瑋 青 毅 鄭園園 李凱思

廣東省云浮市人民醫院，廣東云浮 527300

隨著醫療改革的不斷深入，護理工作的人性化要求也不斷提高，而且“手術體位安全舒適”是手術室安全質量管理的十大目標之一。截石位廣泛適用于肛腸外科、泌尿科及婦科等手術。該手術體位擺放要求高、難度大，是一種易導致并發癥的體位[1]；麻醉后，患者的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力，而手術體位既要保證能充分暴露術野，又要照顧患者的正常呼吸和循環功能[2]，因此合理安置手術體位，掌握操作的時機，是緩解患者的緊張情緒，提高患者的舒適度及提高護士工作效率的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月在我院行截石位的全身麻醉手術患者200例，其中，男128例，女 72例；年齡45～70歲；手術種類：直腸癌根治術100例，經尿道前列腺電切術60例，陰式全宮切除術40例。所有患者均無心血管疾病、全身皮膚關節完好、無感覺障礙及精神癥狀，且合作性較強。將其隨機分成觀察組（100例）和對照組（100例）。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前完善工作

手術室護士應具備前饋性控制的意識，針對截石位的潛在危險性及患者的緊張心理，術前1 d下午便訪視患者，就手術體位的相關知識及時對患者進行健康指導和心理支持，緩解患者的心理壓力，以取得合作。同時注意觀察患者皮膚完好狀況及關節活動情況。

1.2.2 兩組患者截石位擺放的方法

1.2.2.1 觀察組 ①入室核對：患者進入手術室時，巡回護士應主動與其進行溝通，認真核對患者身份及各項準備，并協助其仰臥于手術床上，查看肢體情況。②建立靜脈通道及心電監護：在患者其中一側上肢建立靜脈通道，麻醉師給患者上監護測生命體征，暫不上麻醉。③體位擺放：護士指導患者將尾骨下移略超過手術臺下沿5～6 cm，在近髖關節平面放置支腿架，支腿架可根據患者的大腿長度和體位的變化升降和前后、左右移動，兩腿的高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，兩大腿外展角度根據手術的需要呈60°～100°。小腿保持水平位棉墊加以保護，讓患者自己確認擺放后的下肢哪里有受壓不勻及不適感，同時請手術醫生確認術野暴露情況，在保證不影響手術的情況下，再用專用約束帶固定小腿處，待一切擺放就緒，患者在舒適狀態下準備接受全身麻醉。

1.2.2.2 對照組 擺放方法與觀察組相同，擺放時機選擇全身麻醉后。

1.2.2.3 注意事項 對兩組患者擺放體位均固定巡回護士，統一操作程序，并記錄操作起止時間。

1.2.3 術后完善工作

主動隨訪患者，觀察兩組患者舒適程度，注意有無出現并發癥；觀察兩組患者對手術室護理工作的滿意程度。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者在擺放體位時所耗費的人力及時間；②比較兩組患者舒適度：術后全麻清醒期通過詢問患者感受將舒適度分為3級，0級為無不適，1級為中度不適，有輕微酸痛，但能忍受，2級為嚴重不適，酸痛較重[3]。③比較兩組患者對護理工作的滿意度：術后72 h，按設計的心理滿意度調查表采用問卷法對兩組患者進行調查。內容有：手術室護士的服務態度、操作技術；自己的需求是否得到解決；能否配合體位安置、麻醉和手術等，對手術室護理工作綜合評定分為滿意、一般和不滿意。④比較手術醫生對兩種體位的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者截石位擺放體位時的情況

觀察組由于患者處于清醒狀態，軀體活動自如，在醫護人員的溝通關懷下，能較好地配合操作者完成每一個操作，操作者輕松、方便，只需1名巡回護士即可完成，操作耗時2～3 min。對照組患者因全身麻醉下，知覺全部喪失，肌肉松弛無力，在這種被動狀態下，需2名巡回護士同時操作，感覺操作費力，耗時7～8 min。因此，觀察組比對照組操作起來省時5～6 min。

2.2 兩組患者術后舒適度比較

觀察組患者舒適度較高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術后舒適度比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后對手術室護理工作滿意度比較

觀察組患者滿意度為92%，對照組滿意度為80%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.46，P=0.048）。見表2。

表2 兩組患者對手術室護士工作滿意度比較（例）

3 討論

3.1 合理安置手術體位的重要性

美國在1998年調查顯示：因體位引起壓瘡占手術安全隱患的第4位，由此可見，體位安全早已引起國外手術室護士的廣泛重視[4]。截石位適用于會陰部及尿道手術，安置不當影響手術而且容易引起損傷[5]。麻醉狀態下的手術患者由于部分或者全部知覺喪失，肌肉松弛無力，保護反射作用減弱或消失，已基本失去了正常的調節功能，因此，改變體位引起的各種生理變化亦趨明顯[6]。作為手術室護士不僅要掌握手術的常規護理，還要掌握截石位這種特殊體位的擺放技巧，使體位擺放妥當。

3.2 全身麻醉前擺放截石位省時、方便

對照組在全麻后擺放體位，患者全身知覺消失，完全處于被動狀態，需要2名護士操作，較費力，需7～8 min；觀察組在全麻前進行擺放，患者意識清醒，可以配合的情況下進行擺放，操作簡單，省力，只需1名護士，2～3 min就可完成，明顯提高了工作效率。

3.3 全身麻醉前擺放截石位能明顯提高患者的舒適度

手術體位具有不易更改，持續時間長的特點，要求手術室護士在工作中要有前饋控制的意識，掌握人體的解剖知識，先通過術前訪視了解患者的整體情況，如性別、年齡、體重、皮膚關節等狀況，提前作出干預，給患者提供舒適的手術體位。由于腓總神經繞過腓骨頸后穿出，其前方基本沒有皮下組織，截石位腿架壓迫此處，容易造成腓總神經的損傷，輕者可出現下肢疼痛和麻木，重者可導致運動障礙[7]。可見在全身麻醉前，患者清醒合作時擺截石位，可根據患者的身高與活動度進行調節，提高了患者的舒適度，避免了手術并發癥的發生。

3.4 把握全身麻醉前擺放截石位這個時機是 “手術體位舒適安全”的體現

舒適護理是現代醫學護理模式的要求，傳統的手術體位護理存在忽視患者肢體功能位而導致出現并發癥的現象，但舒適的手術體位加上手術室護士及時有效知識宣教，能激發患者對手術的信心[8]。患者在清醒的狀態下，護患雙方相互配合完成截石位的擺放，為患者提供了人性化的護理空間，促進了護患溝通，彌補了按傳統全身麻醉后才安置所存在的不足，提高了護理質量。

3.5 醫、護、患對截石位擺放時機選擇一致性

在術后隨訪過程中，全身麻醉前擺放截石位的患者，其中有80%反映無不適，20%反映腰、背或雙下肢等僅有輕微不適，100%患者感受到清醒狀態下擺放的自然、舒適，92%患者對手術室護士工作感到滿意。護士反饋操作省時省力，減輕了工作負荷，也得到手術醫生的認同，而且不影響麻醉醫生施行麻醉，因而間接獲得了社會及經濟效益。

如今，是提倡人性化護理服務的年代，是社會文明進步的標志[9-10]。通過對手術患者截石位擺放時機的護理研究，手術配合中選擇了不同的體位安置時機進行截石位擺放，提高了患者的舒適度，避免了手術的并發癥的發生，省時、省力，提高了護士的工作效率，促進了溝通，體現了和諧的護患關系，達到了雙贏效果。

[1]王瓊.直腸癌根治術患者手術體位的改進[J].解放軍護理雜志，2006，23（5）：25.

[2]范美娟，錢衛玲.體位干預在手助腹腔鏡大腸癌切除術中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（9A）：36-37.

[3]勾健，吳慧穎.手術截石位兩種安置時機的比較[J].中華護理雜志，2006，41（2）：165.

[4]別逢貴，李柳英，戴紅霞，等.建立標準手術體位的實施探討[J].護士進修雜志，2006，21（3）：285-286.

[5]覃麗珍.手術體位合理安置的探討[J].臨床合理用藥，2012，5（2B）：113.

[6]夏燕平，張蘭鳳.膀胱截石位手術中觀察手術體位的意義[J].交通醫學，2003，19（5）：588-589.

[7]龍偉，劉云貴，周銳，等.心理干預對肺癌化療患者的影響[J].現代臨床護理，2010，9（9）：28-29.

[8]俞麗萍.手術室舒適護理措施探究[J].中國中醫藥咨詢，2011，3（4）：177.

[9]陳惠榮，馮慧娥.人文關懷在手術室護理中的實施[J].中國醫藥導報，2006，3（35）：147.

[10]蔣亞茹，王小平，巨會萍，等.風險管理在提高手術室護理質量中的實施應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2010，9（15）：1190-1191，194.