天水地區0～2歲健康兒童血小板分布情況分析

余水花，何興興，雷菊紅，陳永平，韓鳳琴

（1.甘肅省天水市第二人民醫院檢驗科 741024；2.甘肅省天水市表積區中醫院檢驗科 741024；3.甘肅省文縣縣醫院檢驗科 746400）

血小板（PLT）是哺乳動物血液中的有形成分之一，血小板具有維持血管內皮完整性的功能和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能。在生理性的止血凝血過程中起著非常重要的作用。血小板減少是引起出血的常見原因。血小板計數是測定全血中的血小板濃度。血小板計數的方法有：普通光學顯微鏡直接計數法、流式細胞儀法、相差顯微鏡法、血細胞分析儀法。后者因測定速度快、重復性好、準確性高、能同時提供多項血液參數，是目前血小板計數的常用方法［1］。PLT在出凝血疾病的臨床診斷、療效觀察、疾病預后判斷中是一個常用且較為重要的指標之一。其值的高低受諸多因素的影響，且各地間差異較大。近年來本市各醫院均使用血細胞分析儀進行血小板計數，但仍采用北京等地多年前顯微鏡直接計數法確定的成人血小板參考值，即（100～300）×109／L［1－2］。作者在工作中發現，兒童尤其是1歲以下兒童血小板值高于成人，所以此參考值已不能滿足臨床對嬰幼兒出凝血疾病診斷的需求。確定本地區兒童血小板參考值顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月來院體檢的兒童及兒科、新生兒科2歲以下無發熱、黃疸，無肝、脾、淋巴結腫大，無紫癜等出血傾向，肝功能正常，尿潛血陰性，體格發育正常的2 649例2歲以下健康兒童作為研究對象，其中男1 400例，女1 249例，按年齡和性別分為52個組。

1.2 方法

1.2.1 儀器 深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的邁瑞5380型全自動血細胞分析儀。

1.2.2 試劑 血細胞稀釋液、溶血劑、洗清劑均為深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產。

1.2.3 室內質控 用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的全血定值質控液，質控結果均在說明書要求范圍之內，以保證儀器運行的良好狀態。

1.2.4 樣品 采集手指或靜脈血，用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝，每毫升血液用1.5～2.2mg EDTA-K2［3］。靜置5～10min，輕輕均勻混合，上機測定，記錄各項血液參數。

2 結 果

通過兩樣本均數的顯著性t檢驗，同年齡組男女血小板參考值差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡組差異有統計學意義（P＜0.05）。20d至4月組基本接近，為（313±125）×109／L，且明顯高于5個月至2歲組；3d內的新生兒及5個月至2歲組血小板參考值基本接近，為（252±103）×109／L，并隨年齡的增長血小板逐漸降低至接近成人水平。

表1 天水地區0～2歲健康兒童血小板參考值（x±s，×109／L）

通過本實驗研究，發現2歲以下兒童隨著年齡的增長血小板值的變化規律：3d組及5月至2歲組兒童血小板值基本接近，20d至4個月組血小板值明顯高于其他組。初步建立了天水地區2歲以下健康兒童血小板參考值。20d至4個月組基本接近，為（313±125）×109／L，且明顯高于5個月至2歲組；3 d內的新生兒及5個月至2歲組血小板參考值基本接近，并隨年齡的增長血小板逐漸降低至接近成人水平。

3 討 論

PLT是哺乳動物血液中的有形成分之一。來源于骨髓中的巨核細胞（巨核細胞由骨髓中多能造血干細胞發育而來），壽命為7～14d，每天更新為總量的1／10，衰老的血小板在脾臟中被清除。血小板為圓盤形，直徑2～4μm，平均體積7μm3。血小板因能運動和變形，故觀察時為多形態性。結構復雜，由外向內為3層結構：即由外膜、單元膜及膜下微絲結構組成的外圍為第1層；第2層為凝膠層，電鏡下見到與周圍平行的微絲及微管構成；第3層為微器官層，有線粒體，致密小體殘核等結構。血小板內散在著顆粒和致密顆粒。顆粒中含纖維蛋白原、血小板第4因子、組織蛋白酶A、組織蛋白酶D、酸性水解酶等。致密顆粒內容物電子密度高，含有5-羥色胺、二磷酸腺苷（ADP）、三磷酸腺苷（ATP）、鈣離子、腎上腺素、抗血纖維蛋白酶。另外，在血小板中還存在有線粒體、糖原顆粒等。

當血管破損時，血小板受到損傷部位激活因子刺激出現血小板的聚集，成為血小板凝塊，起到初級止血作用。接著血小板又經過復雜的變化產生凝血酶，使臨近血漿中的纖維蛋白原變為纖維蛋白，互相交織的蛋白使血小板凝塊與血細胞纏結成血凝塊，即血栓。同時血小板的突起伸入纖維蛋白網內，隨著血小板微絲（肌動蛋白）和肌球蛋白的收縮，使血凝塊收縮，血栓變得更堅實，能更有效地止血，這是二級的止血作用。伴隨著血栓的形成，血小板釋放血栓烷A2；致密顆粒和顆粒，通過與表面相連管道系統釋放ADP、5-羥色胺、血小板第4因子、血栓球蛋白、凝血酶敏感蛋白、細胞生長因子、血液凝固因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ和血管通透因子等物質，這些活性物質通過激活周圍血小板，促進血管收縮、促進纖維蛋白形成等多種方式加強止血。

當血管損傷部位血栓形成，血液停止流失以后需要防止血栓的無限增大，避免由此而產生的血管阻塞。此時，由血小板所產生的5-羥色胺等對血管內皮細胞起作用，使其釋放纖維蛋白溶酶原激活因子，促使纖維蛋白溶酶形成，進而使血栓中的纖維蛋白溶解。血小板本身也有纖維蛋白溶酶原激活因子與纖維蛋白溶酶原，產生纖維蛋白溶酶參與血栓中纖維蛋白的再溶解。

綜上所述，血小板具有多種功能：（1）血管收縮，有助于暫時止血；（2）形成止血栓，堵塞血管破裂口；（3）釋放促凝物質，加速血凝塊的形成；（4）釋放抗纖溶因子，抑制纖溶系統的活性；（5）營養和支持毛細血管的內皮；（6）促進血液循環。

PLT在出凝血疾病的臨床診斷、療效觀察、疾病預后判斷中是一個常用且較為重要的指標之一［4］。多年以來，因為缺少少年兒童的血小板參考值，而一直沿用成人的血細胞參考值來對少年兒童進行出、凝血疾病診治，導致了許多偏差。血小板參考值范圍通常因地域、種族、年齡、性別等多種生物學因素不同而有所變化。本研究對2歲以下2 649份標本按年齡、性別進行分組研究，樣本量大、分組細、數據統計科學合理，減少了分析誤差，客觀準確地反映了當地0～2歲兒童血小板實際水平，為兒科臨床提供了客觀的診療治療依據，解決了2歲以下兒童多年來使用成人參考值的問題。存在的不足及今后努力的方向：（1）由于血小板參考值的范圍較大，個體之間的差異、生理波動、地區間的差異及不同血細胞分析儀之間的差異有待進一步分析探討。（2）隨著人們生活水平的不斷提高，工作壓力的增大，生活節奏的加快，心腦血管病呈明顯上升趨勢。預防和治療心腦血管病常用藥小劑量（每片25mg）阿司匹林及抗風濕常用藥腸溶阿司匹林對血小板數量和功能的影響也是亟待解決的問題。（3）由于家庭裝飾的盛行，所致家庭環境、工作環境對血細胞的影響也是值得探討和需要解決的實際問題。（4）活血化淤中藥對血小板的影響也是值得探討的問題。

［1］ 熊立凡.臨床檢驗基礎［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2007：66-67.

［2］ 陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：278.

［3］ 姚振江.臨床醫學檢驗學與技術［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：.

［4］ 楊成敏.腦梗死患者PLT數計數的變化及意義分析［J］.健康必讀，2011，2（6）：239.