赤鳳迎源針法治療偏頭痛臨床療效及對腦血流速度的影響

鄭盛惠，吳玉娟，焦建凱，魏林林，許明珠，連紀偉，謝宇鋒

(深圳市福田區中醫院，廣東深圳518034)

偏頭痛是臨床常見的一種特發性頭痛，表現為反復發作的單側或雙側搏動性頭痛［1］。西藥治療偏頭痛具有較好的止痛效果，但其不良反應較多，且藥物的依賴性和成癮性問題日益突出［2］，而針灸治療偏頭痛效果是公認的，而且安全、無明顯不良反應［3－4］，故而向針灸領域尋求更加切實可行的治療方法就成為眾多學者新的研究方向。2010年6月以來，筆者采用赤鳳迎源針法治療偏頭痛取得較好的療效，并采用經顱超聲多普勒(transcranial doppler，TCD)檢測對患者顱內動脈血流速度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次研究收集了符合納入標準的病例共120例，均為2010年6月～2012年6月在深圳市福田區中醫院康復科就診的門診及住院患者。采用PEMSR軟件按1∶1對照產生的隨機數字，將120例患者隨機分為治療組和對照組各60例，兩組共脫落3例(1例因懼怕針刺疼痛、2例因治療時間無法保證)，最后治療組59例，對照組58例。兩組患者性別、年齡、頭痛積分、病程等分布情況經t檢驗和χ2檢驗，均無顯著性差異(P＞0．05)，表明兩組具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 診斷標準

參照國際頭痛學會(IHS)2003年制定的偏頭痛診斷標準及病情評分標準。病情評分按如下計分法:①頭痛程度:頭痛發作時不影響工作為2分，影響工作為4分，須臥床休息為6分;②頭痛持續時間:頭痛持續小于12 h為2分，12 h至2天為4分，2天以上為6分;③頭痛發作次數:每月發作2次以下為2分，3～4次為4分，5次以上為6分;④伴隨癥狀:頭痛時伴有畏聲、畏光、惡心、嘔吐等1項為1分，2項為2分，3項或以上為3分。頭痛積分在7分以上，且少于12分者為輕度頭痛;積分在12分以上，且少于17分者為中度頭痛;積分在17分或以上者為嚴重頭痛。

1．3 納入標準

①符合診斷標準;②頭痛積分≥7分;③病程≥12個月，入組前3個月平均發作≥2次/月;④年齡在20～60歲之間;⑤簽署知情同意書。

1．4 排除標準

①其它各種類型的慢性頭痛，包括緊張型頭痛及頭顱、面部、軀體器官疾病引起的繼發性頭痛;②合并有顱腦疾病、精神性疾病、高血壓病、糖尿病、嚴重貧血、肝腎功能不全等;③服用避孕藥或妊娠、準備妊娠或哺乳期者;④鎮靜催眠、鎮痛藥濫用者;⑤有過敏病史或過敏體質者;⑥ 3個月內參加了其他臨床試驗者。

1．5 治療方法

治療組:采用赤鳳迎源針法治療。取穴:風池、陽陵泉、翳風、外關(一側頭痛取患側穴位，雙側頭痛取雙側穴位)。針具:采用環球牌無菌針灸針(由蘇州針灸用品有限公司生產)，規格0．40 mm×40 mm。具體操作:患者取俯臥位，皮膚用75%酒精常規消毒，進針后施赤鳳迎源針法，每隔10 min行針法1次，留針30 min，每日針刺治療1次，每周5次(周六、日休息)，連續治療4周。治療期間停用本研究之外的其他治療方法。

赤鳳迎源針法:先直刺進針至腧穴深層(大約1．4寸處)，得氣后退針至腧穴淺層(大約1寸處)，待針下得氣，針體自搖，再插至腧穴中層(大約1．2寸處)，然后邊提插，邊捻轉。然后用右手拇、食指呈交互狀，要拇指頭向前，食指頭向后，將兩指彎曲，由根部用拇指肚及食指第1節橈側由下而上沿針柄呈螺旋式搓摩，兩指一搓一放，如鳳凰展翅狀，使針感傳導，風池、翳風穴針感傳導至患側頭部，外關、陽陵泉針感分別向上、下肢近端傳導。

對照組:口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(汕頭金石制藥總廠生產，國藥準字H20003255，規格5 mg/粒)，每次10 mg，每日兩次，連續服藥4周。

1．6 觀察指標

療效標準［5］:治愈:治療后無偏頭痛癥狀，停止治療1個月不發作;顯效:治療后頭痛積分減少50%以上;有效:治療后頭痛積分減少20% ～50%;無效:治療后頭痛積分減少20%以下。積分評分采用尼莫地平法，即 積分 減 少率 =［(治 療 前 積 分 －治療后積分)÷治療前積分］×100%。

TCD檢測:患者在安靜恒溫的檢查室，平臥10 min后由固定專業人員進行檢查。采用德國VIASYS牌TC－8080型 TCD儀，1．6 MHZ脈沖探頭，先取仰臥位，通過顳窗檢測雙側大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)及大腦后動脈(PCA)，深度分別為45～60 mm、63～72 mm 及63～76 mm;再取俯臥位，通過枕窗檢測雙側椎動脈(VA)及基底動脈(BA)，深度分別為48～63 mm及63～76 mm。計算機自動記錄各動脈平均血流速度(Vm)，以cm/s表示。

1．7 統計方法

采用SPSS11．5統計軟件包，由第2作者進行數據錄入和分析，計數資料用卡方檢驗;計量資料用ˉx±s 表示，計量資料組內治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗;等級資料用Mann－Whitney U檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組療效比較

治療組總有效率91．5%，對照組70．7%，兩組比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較 (例)

2．2 兩組治療前后頭痛積分比較

治療組經治療后頭痛積分極顯著降低(P＜0.01)，對照組經治療后頭痛積分顯著降低(P＜0.05);兩組治療后比較，頭痛積分有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后頭痛積分比較(ˉ±s，單位:分)

表3 兩組治療前后頭痛積分比較(ˉ±s，單位:分)

注:與治療前比較，△P ＜0．05，*P ＜0．01;與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 59 16．59 ±7．31 9．16 ±5．23*#對照組 58 17．07 ±6．62 13．28 ±5．67△

2．3 兩組治療前后各動脈平均血流速度比較

治療組治療后各動脈平均血流速度均較治療前有顯著減慢(P＜0．01或P＜0．05)，對照組治療后各動脈平均血流速度均較治療前有顯著減慢(P＜0.05);兩組治療后比較，ACA、MCA、BA平均血流速度有顯著性差異(P＜0．05)，PCA、VA平均血流速度差異無統計學意義(P＞0．05)。見表4。

表4 兩組治療前后各動脈平均血流速度比較(ˉ±s，單位:cm/s)

表4 兩組治療前后各動脈平均血流速度比較(ˉ±s，單位:cm/s)

注:與治療前比較，△P ＜0．05，*P ＜0．01;與對照組比較，#P ＜0．05。

組別 例數 時間ACA MCA PCA VA BA治療組 59 治療前 68．76±7．54 84．25±15．72 57．56±10．11 49．11±9．02 50．13 ±10．47治療后 39．03 ±8．42*# 46．09 ±14．57*# 41．04 ±11．68△ 35．62 ±7．41△ 27．94 ±11．11*#對照組 58 治療前 69．21 ±8．03 83．58±17．42 58．38±9．31 50．15 ±8．15 50．14±9．20治療后 52．41 ±7．31△ 62．21 ±16．11△ 44．85 ±10．03△ 38．34 ±7．75△ 38．05 ±10．05△

2．4 不良反應情況

治療組在治療過程中未見任何不良反應。對照組在治療過程中有3例患者出現嗜睡、疲憊感，2例患者出現肌肉酸痛，1例患者出現胃部燒灼感，均未做處理，停藥后好轉。

3 討論

偏頭痛是臨床常見病、多發病，病情常反復發作，發作時痛苦難忍，嚴重影響患者的生活質量。患者除頭痛外，還常有全身乏力、煩躁、惡心嘔吐、食欲差、心慌、面色蒼白或發紅等自主神經癥狀，部分患者還可伴見畏聲、畏光、活動受限甚至必須臥床休息。多數患者有偏頭痛家族史，以青年女性多發。西藥治療以5－羥色胺受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑為主，但是藥物不良反應較多，影響了患者用藥的依從性。

中醫無偏頭痛病名，本病應屬中醫學“偏頭風”范疇，多因氣滯血瘀，痹阻經脈;或惱怒急躁，肝陽上亢，風火循肝膽經脈上沖頭部;或體內素有痰濁，隨肝陽上沖，留滯少陽，經脈不通所致。經絡辨證屬病在少陽經。經絡學說是針灸醫學的核心理論，針灸臨床辨證論治必須突出強調經絡辨證這個核心。《靈樞·官能》篇曰:“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經所在。”明·張三錫《經絡考》曰:“臟腑陰陽，各有其經，四肢筋骨，各有其主，明其部以定經。”圍繞經絡這個核心進行辨證，復雜的證候即有所歸屬，可以有的放矢地指導循經取穴，大大提高治病效果。針灸治療偏頭痛是針灸治療經脈病證的典型代表，側頭部為手足少陽經脈循行之處，應選用少陽經的穴位治療。趙凌等［6］通過數據挖掘技術分析歷代針灸治療偏頭痛的用穴特點，結果顯示足少陽膽經選用頻次最高，手少陽三焦經次之，表明少陽經穴治療偏頭痛的普遍性和有效性。本研究取手足少陽經的風池、陽陵泉、翳風、外關進行治療，以清泄肝膽、通利三焦、調暢氣血、疏通少陽經氣，達到“通則不痛”之目的。

赤鳳迎源針法是臨床常用的催氣、行氣的復式針刺手法，為“飛經走氣”四法之一，因其手法操作如飛鳥展翅之狀而名，首載于明代徐鳳所著的《針灸大全·金針賦》:“若夫過關過節，催運氣，以飛經走氣，其法有四……四曰赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復進其原，上下左右，四圍飛旋”。后世醫家在此基礎上，根據各自經驗的發揮使得操作手法略有不同。赤鳳迎源針法以其催氣、行氣的神奇效果而被歷代醫家所廣泛推崇。其作用在于行氣、加強針感，通過飛法的一搓一放，使針感持續而不離去，以留氣針下，促進氣至病所。選穴以具有行氣活血、舒 經通絡作用的穴位為主，對各種痛證、郁證、積聚等疑難雜癥具有獨特療效。偏頭痛是一種反復發作、纏綿難愈的頑癥痼疾，常規針法較難奏效，采用赤鳳迎源針法增強針灸刺激量，促使針感通經過關而達病所。

目前關于偏頭痛的病因和發病機制尚未完全明了，多數文獻認為是顱內外血管運動障礙所致［7］。Thie等［8］采用TCD對偏頭痛患者進行研究，發現其血流速度明顯增快，證實了偏頭痛患者存在顱內血流動力學改變。TCD可檢測偏頭痛患者顱內動脈的血流速度，客觀地反映腦血管的收縮、舒張功能，為臨床診治提供客觀依據。TCD是一種具有科學、直觀、簡便、可重復操作、定位定量準確、無創傷等優點的血管疾病診斷技術，在國內外均得到廣泛應用和研究。

本研究結果表明，赤鳳迎源針法與口服鹽酸氟桂利嗪膠囊比較，能更好地降低頭痛積分，取得更好的臨床療效。TCD檢測顯示，經赤鳳迎源針法治療后，ACA、MCA、PCA、VA、BA 的平均血流速度均有顯著減慢，而且對ACA、MCA、BA平均血流速度的改善優于口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，表明赤鳳迎源針法能更好地改善腦血流，調節腦血管舒縮功能，緩解偏頭痛。

總之，赤鳳迎源針法治療偏頭痛具有療效確切、安全、無不良反應、治療費用低廉、患者依從性高等優點，值得臨床推廣應用。

［1］ Lipton RB，Bigal ME，Diamond M，et al．Migraine Prevalence，disease burden，and the need for preventive therapy［J］．Neurology，2007，68(5):343－349

［2］ Silberstein SD．Practice parameter:evidence－based guidelines for migraine headache(an evidence－based review):report of the Quality Standards Subcommittee of the American A cademy of Neurology［J］．Neurology，2000，55(6):754 －762

［3］ 李智．基于循證醫學的針刺治療偏頭痛臨床療效評價［D］．哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2004:31

［4］ 周建偉，趙菁菁，張顏．針灸治療偏頭痛臨床研究的現狀與評價［J］．中國中醫急癥，2006，15(9):1022 －1024

［5］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:105－109

［6］ 趙凌，任玉蘭，梁繁榮．基于數據挖掘技術分析歷代針灸治療偏頭痛的用穴特點［J］．中國針灸，2009，29(6):467 －472

［7］ 閻芳．TCD檢查對血管性頭痛診斷價值的分析［J］．中風與神經疾病雜志，2006，6(3):371

［8］ Thie A，Spitzer K，Lachenmayer L，et al．Prolonged vasospasm in migraine detected by noninvasive transcranial doppler ultrasound［J］．Headache，1988，28(3):183 －186