皮膚針放血結合穴位注射治療截癱患者肩周炎

張 莉，韓力輝，王淑珍

(1．河北省唐山市截癱療養院，河北唐山063000;

2．河北省開灤醫療集團荊各莊礦醫院，河北唐山063000)

肩關節周圍炎(簡稱肩周炎)是肩關節的關節囊及周圍軟組織退行性改變所引起的廣泛慢性無菌性炎癥。以肩關節疼痛、活動受限為主要特征，是肩關節周圍多種軟組織病理改變的總稱，主要病理改變是附著在肱骨大結節及喙突上的軟組織損害、三角肌損害、肱二頭肌長頭腱鞘炎、喙突韌帶損害等。好發于50歲左右，女性略高于男性，是較為常見的中老年疾病。截癱患者由于下肢感覺運動功能喪失，上肢代償運動導致慢性勞損，發病率明顯高于普通人。筆者在2006～2011年，運用皮膚針叩刺加拔罐放血結合穴位注射治療截癱患者肩關節周圍炎30例，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選取近年在我科接受治療的患肩周炎的截癱患者共60例，按就診順序隨機分為兩組。治療組30例，年齡51～73歲，病程18天～2年。對照組30例，年齡49～75歲，病程28天～2．5年。均有明顯的肩痛及壓痛，疼痛夜間加重甚則夜不能寐，伴有不同程度的肩關節活動受限及肩關節周圍的肌肉萎縮。兩組患者一般情況經統計學分析，差異無顯著性(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 診斷標準

臨床特征:肩部疼痛，局部壓痛，肩關節主動與被動活動受限，尤以外展、外旋受限明顯。

2 治療方法

治療組采用刺絡放血結合穴位注射療法。取穴:阿是穴。囑患者活動患肢，做梳頭、叉腰、摸背等動作，在肩關節周圍、頸部和患肢找到明顯的反應點［1］。主要集中在喙突、肱骨小結節、肱骨大結節、肩峰、三角肌［2］等處。每次選1～3個穴位，選用專用皮膚針加拔罐放血。操作方法:患者取側臥位，阿是穴局部常規消毒，用皮膚針放血并根據部位選用適當大小的玻璃火罐拔罐10～15 min，單罐放血約10～50 ml，單次總量約20～80 ml，取下火罐，消毒棉球清除淤血，5天1次。肝俞、腎俞注射活血化瘀藥復方丹參注射液，每個穴位 0．5 ml，每周兩次。

對照組采用常規藥物治療。口服通化藥業萬通筋骨片，每次2片，每日2次。1個月后評價療效。

3 療效觀察

3．1 觀察指標和療效標準

觀察指標包括兩組治療后的臨床療效、止痛起效時間和治療前后的鎮痛效果。肩周炎的臨床療效根據肩關節疼痛和功能活動情況分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈:肩臂疼痛消失，肩關節前屈上舉達150°以上，外展上舉達120°以上，后伸屈肘手指可達對側肩胛下角;顯效:肩臂疼痛明顯減輕，肩關節前屈上舉達120°以上，外展上舉達100°以上，后伸屈肘手指可達第10、11胸椎棘突;有效:肩臂疼痛減輕，肩關節活動較前增加10～20°;無效:肩臂疼痛、肩關節活動無改善。止痛起效時間的計算為記錄實施治療后開始止痛的時間天數。止痛效果的評價采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分。

3．2 結果

治療組總有效率達100%，隨訪1年復發率10%;對照組總有效率86．67%，隨訪1年復發率33%。見表2。治療組止痛起效時間1～5天，平均(2．41±0.51)天，對照組止痛起效時間2～7天，平均(4．53±0．62)天。治療前VAS評分治療組與對照組比較，差異無統計學意義;治療后VAS評分治療組與對照組比較，治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義。見表3。

表2 兩組患者治療前后療效比較 (例)

表3 兩組患者治療前后VAS評分及止痛起效時間比較

4 討論

刺絡放血療法歷史悠久，以經絡學說為指導，用三棱針、皮膚針等在身體淺表部位進行針刺，放出少量血液以治療疾病，具有瀉熱、止痛、鎮靜、開竅、消腫等作用。三棱針刺激頗強，刺后針孔較大，皮膚針是用5～7枚不銹鋼短針集成一束，如蓮蓬形固定在針柄的一端而成。針尖長僅為0．5 mm左右，用于在皮膚表面叩刺經絡之皮部，可激發調節臟腑經絡功能。本研究中用皮膚針在疼痛局部皮膚表面叩刺，對機體的刺激性損傷較三棱針小，又因其有5～7針集于一束，可連續叩刺，故可在皮膚表面叩刺出多個出血點，以達到足量放血的目的。

穴位注射又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法。除有針刺作用外還有藥物作用，通過對腧穴的針刺和藥物的協同作用調節臟腑功能而治療疾病［3］。針刺和藥物直接刺激穴位產生一定的療效，藥物滯留于穴位使針刺效應和藥物作用得以延續，從而使經絡穴位以及藥物的功能得以激發和保持。本研究選取肝俞、腎俞用以強筋壯骨。所用穴位注射藥物為復方丹參注射液，可促進機體血液循環，擴張周圍血管，改善外周血液分布，修復已受損的生物膜，從而減低組織損傷，重建組織內環境穩定，緩解血液循環障礙，具有抗炎、鎮痛的作用。

截癱患者肩關節周圍炎屬中醫學肩凝癥、漏肩風、肩痹范疇。多因年老體虛、肝腎虧損、慢性勞損或氣血不足，復感受風、寒、濕邪，或肩部外傷，導致氣血不暢、經脈阻滯、筋脈失養而致，與軟組織損傷有關，刺絡放血治療軟組織損傷具有活血消腫的作用［4］。放血療法同時具有驅風散寒、消癥散結、祛腐生肌的作用。傳統放血療法一般放血量較小，本研究中放血量較大，用以清除患部之瘀血，以達到調氣調血、解毒通絡［5］、去瘀生新之目的。放血療法與穴位注射相配合，攻補兼施，標本兼治，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、缺血等病理變化，炎性代謝產物得以排出，阻斷了它們的化學性刺激對神經末梢的傳導，從而起到迅速止痛的作用，并且加快循環，旺盛代謝，使受損組織和神經重新修復。總之，皮膚針放血結合穴位注射治療截癱患者肩關節周圍炎具有較好的臨床療效，且見效快，療程短，療效鞏固，值得臨床推廣。

［1］ 易明廣，祿志堅，鄧曙光．單純針刺反應點治療肩周炎50例［J］．中國針灸，2010，30(11):924

［2］ 孫士華．肩周炎患者常見痛點的位置［J］．中國醫藥指南，2010，8(34):317－318

［3］ 許曉康，賈春生，王建嶺，等．基于數據挖掘技術的穴位注射療法效應特點研究［J］．針刺研究，2012，37(2):155 －160

［4］ 丘鳳賢．放血療法在軟組織損傷患者中的應用體會［J］．當代護士，2011(11):116－117

［5］ 劉承，張海燕．刺絡放血法治療痛癥的優勢［J］．遼寧中醫藥大學學報，2010，12(12):185 －186