溫針灸器治療風(fēng)濕痛癥的療效觀察

鄭英斌，秦 穎，楊 剛，楊 揚(yáng)

(陜西省合陽(yáng)縣中醫(yī)院，陜西合陽(yáng)715399)

風(fēng)濕痛癥屬于中醫(yī)痹癥范疇，臨床表現(xiàn)為自覺(jué)全身關(guān)節(jié)疼痛發(fā)涼，屈伸不利，在陰雨天、秋冬季節(jié)及潮濕環(huán)境中加重。本病通常病程長(zhǎng)，易反復(fù)，采用常規(guī)治療效果不佳。筆者自2008年5月以來(lái)，采用溫針灸器［1］治療風(fēng)濕痛癥效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

觀察病人共120例，均為我院針灸科2008年5月至2010年9月門診風(fēng)濕痛患者。按照就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組。治療組65例，采用針刺后用溫針灸器灸相關(guān)穴位，其中男性31例，女性34例;年齡最小24歲，最大69歲;病程最短1月，最長(zhǎng)10年。對(duì)照組55例，采用針刺后加G6805電針儀治療，其中男性27例，女性28例;年齡最小20歲，最大68歲;病程最短1月，最長(zhǎng)11年。兩組患者在性別、年齡、病程資料等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《針灸治療學(xué)》［2］擬定:自覺(jué)肌肉關(guān)節(jié)冷痛，肢體屈伸不利，痛處游走不定，或痛有定處，遇寒加重，得熱痛減，或見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)重著、腫脹、肌膚麻木等。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②初次發(fā)病者至少1月以上;③能堅(jiān)持療程者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等。

2 治療方法

2．1 取穴

主穴:第 1 組:曲池(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、太沖(雙);第 2 組:大椎、膈俞(雙)、腎俞(雙)。配穴:肩痛明顯者加肩髃;臀髀部痛明顯者加秩邊;四肢麻木明顯者加十宣、十趾尖點(diǎn)刺放血。

2．2 操作方法

穴位定位按照《腧穴學(xué)》［3］，針刺用針均選用華陀牌28號(hào)毫針。第1組穴位患者取仰臥位，第2組穴位患者取俯臥位。選穴定位后，穴位常規(guī)消毒，曲池、足三里、腎俞用1．5寸毫針針刺，其它穴位均用1．0寸毫針直刺。治療組:針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后分別在曲池、足三里;大椎、膈俞、腎俞放上溫針灸器，見(jiàn)圖1、圖2，可在溫度達(dá)到一定程度待艾絨燃盡去之，為補(bǔ)法。對(duì)照組:諸穴均采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后曲池、足三里和膈俞、腎俞加G6805電針治療儀，用連續(xù)波，以穴位部肌肉輕微跳動(dòng)和患者能耐受為宜，兩組電針均是左側(cè)為一組，右側(cè)為一組。留針30 min。每日針灸1次，10次為一療程。間隔休息3天，再進(jìn)行下一療程。

圖1 溫針灸器治療(足三里)

圖2 溫針灸器治療(膈俞、腎俞)

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈:自覺(jué)全身發(fā)冷疼痛體征完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常;有效:自覺(jué)全身發(fā)冷疼痛體征基本消失，但在遇冷后仍有冷痛癥狀;無(wú)效:治療前后體征改變不明顯。

3．2 治療結(jié)果

治療最少1個(gè)療程，最多2個(gè)療程觀察療效。見(jiàn)表1。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率差異有顯著性意義(P ＜0．05)。

表1 兩組患者療效對(duì)比 例(%)

4 體會(huì)

風(fēng)濕痛在臨床上極為常見(jiàn)，不同性別、年齡均可罹患，現(xiàn)代檢驗(yàn)手段檢測(cè)無(wú)病理(陽(yáng)性)指征。在我國(guó)北方因天氣寒冷，氣候急劇變化，加之工作環(huán)境潮濕，產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)及空調(diào)、風(fēng)扇使用過(guò)久等而更屬多見(jiàn)。病情輕者只有肢體、關(guān)節(jié)等處感到發(fā)冷、痠楚、疼痛、麻木，當(dāng)天氣變化時(shí)加重，嚴(yán)重者則疼痛、痠楚顯著，關(guān)節(jié)腫大，反復(fù)發(fā)作，影響肢體、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，因而不能行走和活動(dòng)。本病主要是由風(fēng)寒濕邪氣侵襲人體，流注經(jīng)絡(luò)，致氣血不和。《濟(jì)生方》更明確指出:“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”，可見(jiàn)風(fēng)濕痛癥的病因，除感受風(fēng)寒濕等邪之外，素質(zhì)的強(qiáng)弱亦起著重要的作用。總之，風(fēng)濕痛癥是在人體正氣先虛的條件下，外邪侵襲，邪氣壅阻于血脈經(jīng)絡(luò)之間，絡(luò)道不通，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。

風(fēng)濕痛癥的治則宜祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕、溫補(bǔ)陽(yáng)氣。方中足三里、曲池在五輸穴中是合穴，合為土，土屬脾，脾在體合肌肉，主四肢，取之可健脾除濕;《難經(jīng)·六十八難》說(shuō):“俞主體重節(jié)痛”，太沖為肝經(jīng)輸穴，與合谷相配為四關(guān)穴，亦為兩經(jīng)之原穴，針刺原穴，可以和內(nèi)調(diào)外，宣上導(dǎo)下，通達(dá)一身之原氣，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡而疏風(fēng)除痹;大椎屬督脈，為諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，溫針灸能激發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣而溫陽(yáng)散寒;“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，膈俞為血之會(huì)，針灸可活血散瘀而通絡(luò);腎俞為補(bǔ)腎壯陽(yáng)之要穴，取之以振奮陽(yáng)氣而驅(qū)邪外出。兩組穴交替應(yīng)用，為前后配穴法，適合于病人癥狀，臨床也有利于操作，亦可防止穴位疲勞。針對(duì)風(fēng)寒濕邪同時(shí)施以溫針灸用補(bǔ)法，《靈樞·背腧》說(shuō):“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也”，該灸器的補(bǔ)法，可在溫度達(dá)到一定程度待艾絨燃燼去之。正如《靈樞·官針》篇中所述:“針?biāo)粸椋闹恕！碧啤O思邈《備急千金要方·明堂仰側(cè)》中曰:“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯ǎ樢蚤_(kāi)導(dǎo)，灸以溫暖之。”灸法可以祛寒濕之邪，使溫?zé)嶂畾庋蒯樕钸_(dá)病所，除積久之邪，促進(jìn)病愈。有研究［4］指出，透熱灸的溫度曲線呈急劇的尖峰波形，在燃燒時(shí)溫度雖高，但透入皮下的溫度卻比較低，其溫度到達(dá)皮下深度的差別各異;而溫針則呈緩慢的漸增漸減波形，透入皮下的溫度較高，具有較強(qiáng)的刺激作用。在艾灸燃燒時(shí)，不僅具有熱輻射和光輻射，而且產(chǎn)生熱生物效應(yīng)和非熱生物效應(yīng)。艾灸施于穴位，可以激活經(jīng)穴的能量物質(zhì)ATP，沿經(jīng)絡(luò)線產(chǎn)生能量連鎖反應(yīng)，激發(fā)經(jīng)氣，從而調(diào)動(dòng)經(jīng)脈的功能，使之更好的發(fā)揮行氣血、和陰陽(yáng)的整體調(diào)節(jié)作用［5］。

我院發(fā)明的溫針灸器融針、灸、藥于一體，既可以把刺入穴位的針體加熱到合適的溫度，又能達(dá)到艾灸的效果，能保持恒溫，控制補(bǔ)瀉，有安全方便等特點(diǎn)，改變了傳統(tǒng)溫針灸時(shí)的傳熱太快、不易控制、時(shí)間短暫，作用局限和極不安全等諸多缺陷。該灸器在臨床上已應(yīng)用20余年，其特點(diǎn)都是經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證的，值得臨床普遍推廣，以達(dá)到提高針灸療效之目的。

［1］ 鄭英斌．溫針灸器:中國(guó)，91222884．9［P］．1992 －10 －21

［2］ 石學(xué)敏．針灸治療學(xué)［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998:113－115

［3］ 羅永芬．腧穴學(xué)［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996

［4］ 楊華元，劉堂義．艾灸療法的生物物理機(jī)制初探［J］．中國(guó)針灸，1996，16(4):10 －11

［5］ 楊華元，胡追成．艾灸的生物物理特性［J］．中國(guó)針灸，2009，29(11):897－899