項夾脊電針結合耳周局部腧穴治療突發性耳聾

于曉東，金 澤

(1．黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001)

突發性耳聾［1－2］(sudden hearing loss，SHL)，簡稱突聾，又稱特發性耳聾(idiopathic sudden hearing loss)，是突然發生的原因不明的感音神經性聽力損失。本病多以單耳發病，具有聽力下降、耳鳴、耳堵塞感等臨床表現，嚴重者可伴有眩暈、惡心、嘔吐等，而查體陽性體征常不明確。患者聽力下降至最低點可在數分鐘或數小時內出現，少數患者的癥狀在72 h內出現。近年發病率上升，逐漸趨于年輕化。臨床多以藥物和高壓氧艙治療為主，效果不明顯。而傳統針灸對于突發性耳聾治療具有優勢，筆者采用項夾脊電針結合局部腧穴治療突發性耳聾34例，現總結報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

所有病例選取2009年9月至2012年3月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸五病房及門診符合診斷標準的患者，共68例，均為單耳。年齡20～70歲，平 均年齡為46歲。將患者隨機分為治療組和對照組，每組34例。治療組男20例，女14例;對照組男18例，女16例。本觀察所選突聾患者均為在其他醫院經改善循環、營養神經、抗病毒甚至高壓氧艙治療無效或顯效不大的患者。兩組一般資料經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

1．2 診斷標準［3］

①突然發生的非波動性感音神經性聽力損失，常為中或重度;②病因不明;③可伴耳鳴;④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發作;⑤除第Ⅷ顱神經外，無其它顱神經受損癥狀。

1．3 排除標準

①頭部的進行性病變(如腦腫瘤、鼻咽癌等);②心、肺等內臟嚴重疾患及凝血功能障礙者;③耳道堵塞或有引起耳道堵塞的疾病(如中耳炎等);④其他急慢性傳染病;⑤其他神經性耳聾及聽神經瘤;⑥對針灸有不良反應的人群(如暈針等)。

2 治療方法

2．1 治療組

取穴:患側耳門、聽宮、聽會、翳風、風池及雙側頸2、頸3、頸4夾脊穴。操作方法:使用安迪0．30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，75%酒精對皮膚常規消毒。風池、耳門、翳風、聽宮及聽會以直刺進針1寸，至所需深度后以刮針法為主，使針感向耳內傳導，為加強和保留針感可配合小幅度捻轉法;中間間歇行針2次。針刺雙側頸2～4夾脊穴共6穴，以毫針刺入1寸左右，連接電針儀，正極在上，負極在下，波形選用疏波，強度以患者頸部肌肉收縮，且患者能夠耐受為度。

2．2 對照組

取穴:患側耳門、聽宮、聽會、翳風、風池。操作方法同治療組。

2．3 療程

治療組和對照組均治療每日2次，7日為1個療程，療程中休息1天，連續治療4個療程。

3 療效觀察

3．1 療效評定標準［3］

痊愈:頻率聽閾在0．25～4 kHz范圍內，恢復正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;顯效:平均聽力在上述頻率內提高30 dB以上;有效:平均聽力在上述頻率內提高15～30 dB;無效:平均聽力在上述頻率內改善不足15 dB。

3．2 統計學處理

采用SPSS 17．0軟件，計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3．3 治療結果

3．3．1 兩組患者療效比較 經過4個療程治療，治療組總有效率為76．47%，對照組為55．88%，P ＜0．05，兩組總有效率差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 例

3．3．2 兩組患者治療前后聽力損失分貝比較 與治療前相比，兩組聽力損失分貝值均下降，治療組治療后與對照組比較，P＜0．05，說明治療組對聽力改善程度優于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后聽力損失分貝比較(ˉx±s，dB)

4 討論

突發性耳聾屬中醫“暴聾”范疇，中醫理論認為“耳者，宗脈之所聚也”，手、足少陽經脈及手太陽經脈，均繞行耳之前后，與耳關系更為密切。遵照針灸學“腧穴所在，主治所在;經脈所過，主治所及”的治療原則，選取相應腧穴針刺，耳門穴是手少陽經氣發于耳竅之處;聽宮穴為手足少陽、手太陽經交會穴，屬小腸經，是其經氣直入耳中之處;聽會穴、風池穴屬膽經，是膽經經氣入耳中出耳前之處，可疏通耳部經氣，調節耳部氣血運行;翳風穴屬三焦手少陽之脈，從耳后，入耳中，出走耳前。目前針灸治療耳聾的作用機制有下列4種［4］:一是阻止毛細胞壞死，二是提高耳蝸功能，三是改善局部血液循環，四是提高聽中樞皮層誘發電位波幅。而筆者所取項部夾脊，已超出古代記載的夾脊穴范圍，是從現代解剖學角度上提出的。椎－基底動脈的分支是內聽動脈內耳血液供應的主要來源，內聽動脈缺少有效的側支循環，而項夾脊穴在電流的作用下可使椎－基底動脈系統的毛細血管網擴張，從而形成有效的側支循環［5］，改善組織缺血缺氧狀態。針刺項部夾脊和耳周腧穴能有效調節內耳和腦干微循環，改善內耳神經功能，促進內耳毛細胞損傷的恢復。而電針通過脈沖電流，疏通經絡促進氣血上達于耳，調節臟腑經絡，使五臟經氣充盛、經絡氣血暢達，令耳得到臟腑氣血充養，聽力得以提高、恢復。

項夾脊電針結合耳周局部腧穴治療突發性耳聾療效顯著，值得臨床進一步推廣。

［1］ 程雷．耳鼻咽喉－頭頸外科疾病診斷流程與治療策略［M］．北京:科學出版社，2008:109

［2］ 孔維佳．耳鼻咽喉科學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:498

［3］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會．突發性聾的診斷和治療指南［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5):325 －326

［4］ 張濤，杭群．針灸現代研究與臨床［M］．北京:中國醫藥科技出版社，1998

［5］ 王玥．電項針治療突發性聾的療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2006，22(4):33－34