耳壓配合藥物治療輕、中度血管性癡呆30例

艾詩奇

(大慶市第四醫院，黑龍江大慶163712)

血管性癡呆(vascular dementia，VAD)，是一種慢性進行性疾病，近年來VAD的發病率及死亡率呈逐年上升趨勢。相對于其他類型的癡呆，血管性癡呆預后較好，筆者從2011年10月～2012年10月應用耳穴配合西藥腦復康治療輕、中度血管性癡呆30例，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本研究選取的病例均為于2010年10月～2011年8月期間就診于大慶市第四醫院神經內科一、二病房住院患者，并符合本研究納入標準及診斷標準。共 計60例，其中女性28例，男性32例;年齡為最小41歲，最大為68歲;病程最短半年，最長15年。60例患者以完全隨機化分組原則，采用隨機數字表隨機數進行分組［1］，分為治療組30例和對照組30例。兩組患者年齡、病情經χ2檢驗，P＞0.05，平均病程經t檢驗，P＞0.05，兩組病例在一般資料上無顯著性差異，具有可比性。

1．2 診斷標準

西醫VAD診斷標準參照由美國精神病學會《精神障礙的診斷統計手冊(DSM－IV)》第4版中VAD的診斷標準制定。①發生多方面認知缺陷，表現為兩方面:其一，記憶損害(不能學習新知識或不能回憶所學到的知識);其二，至少下列認知障礙之一:失語、失用(雖然運動功能沒有問題，但不能執行動作)、失認(雖然感覺功能沒有問題，但不能辨認物體)、執行管理功能的障礙(即計劃、組織、安排次序抽象)。②以上任何一項認知缺陷引起了明顯的社會或職業能力的缺陷，這些功能大不如前。③有提示缺血性腦血管疾病的CT或MRI等影像學證據(例如:涉及皮質及白質的多梗塞)并可認為是此障礙的病因;存在局限性神經系統癥狀與體征(例如:鍵反射亢進、假性球麻痹、步態障礙、某一肢體軟弱)。

1．3 納入標準

①符合上述血管性癡呆的診斷標準中的輕度、中度患者;②年齡在40～69歲之間;③無嚴重腎、肝、心等全身器質性病變及內分泌和代謝性障礙疾病;④無其他精神及內科疾病，自愿治療者。

1．4 排除標準

①不符合DSM－IV診斷標準者，VAD重度患者;②除認知障礙外，無腦血管病局灶體征;③在腦血管病發生以前，已知患癡呆病;④腦血管病發生后3個月以內;⑤CT或MRI顯示無腦血管疾病;⑥合并腎、肝、心、血液等嚴重原發性疾病、精神病、顱外傷及未能完成療程者;⑦有運動性和混合性失語癥、精神疾病，伴有嚴重的神經缺損等;⑧耳朵有滲出、凍瘡不宜穴位按壓者。

2 治療方法

治療組:取耳穴神門、腦、腎、心4個穴位，用酒精棉球局部消毒后，左手手指托持患者耳廓，右手用鑷子夾取方塊膠布，中心粘上準備好的王不留行籽，對準穴位貼壓其上。囑患者或其家屬每日揉按5次，每次5 min。兩耳交替貼用，每日1換。治療同時口服吡拉西坦片(腦復康)，0.8g/次，3次/日。治療3個月，觀察療效。

對照組:選取吡拉西坦片(腦復康)口服，0.8g/次，3次/日，治療3個月，觀察療效。

3 療效觀察

3．1 療效判定標準

根據上個世紀90年代初制定的《老年呆病療效評定標準》:無效:癥狀無改變，病情繼續發展，生活完全不能自理，神志呆木;有效:癥狀有所減弱或部分消失，生活自理一般，問題基本正確，但反應遲緩，智力及人格仍有別于正常人;顯效:基本恢復神志清楚，對答如流，反應敏捷，生活自理，可進行一般社會活動。

3．2 治療結果

表1 兩組總體療效比較 例(%)

從表1可見，治療組與對照組之間療效比較，具有統計學意義，P＜0.05。說明耳壓配合藥物組治療輕、中度血管性癡呆，可以明顯改善患者的認知能力，耳穴聯合藥物療效作用優于單純西藥腦復康治療。

4 討論

隨著社會的發展，VAD在世界范圍內已成為繼心臟病、癌癥之后第3位的致死性疾病。血管性癡呆發病率約占所有癡呆的10% ～50%，發病僅次于Alzheimer病，目前是導致老年性癡呆的第2位原因，給家庭和社會都帶來沉重的壓力，嚴重地影響著老年人的生存質量。在中醫學中，VAD病位在腦，與心、肝、脾、腎等臟腑密切相關，可將其與“健忘”、“癡呆”、“神志病”、“呆癥”等［2］病證相聯系。病機總屬于本虛標實，在虛證方面，以腎虛為主，腎虛則髓?？仗摗⒉荒苌蠘s清竅，而因虛致瘀、致痰等，甚至熱毒侵犯，共成本虛標實之證［3］。中醫采取辨證施治方法用以防治血管性癡呆，現已廣泛應用于臨床，在改善血管性癡呆癥狀中，占有顯著優勢［4］。輕、中度血管性癡呆是以智能障礙為核心的一組綜合征，我院在評價該病的臨床療效時以智能障礙的改善為主標準。耳壓局部穴位聯合西藥治療在改善癡呆的核心癥狀方面取得近期顯著療效。在現今尚無理想藥物的情況下，如果能夠充分發揮針灸治療的操作簡便、易于推廣的優勢，這種療效較佳的治療輕、中度血管性癡呆的方法不失為一種值得進一步深入研究的綜合療法。

［1］ 萬霞，劉建平．臨床試驗中的隨機分組方法［J］．中醫雜志，2007(3):216－219

［2］ 中國書店影?。樉馁Y生經［M］．北京:中國書店出版社，1987:11

［3］ 高丹楓，王琳校注．中醫十大經典·黃帝八十一難經［M］．北京:學苑出版社，2007:179

［4］ 蔡建偉．清毒活血化痰是治療血管性癡呆的基本法則［J］．遼寧中醫藥大學學報，2008(7):34－35