針刺頭痛穴治療偏頭痛的臨床觀察

鄒 艷，宋春華 ，王 薇

(1．黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001;3．黑龍江中醫藥大學中醫藥研究院針灸研究所，黑龍江哈爾濱150040)

偏頭痛是反復發作的一側搏動性頭痛，為臨床上最常見的神經血管性頭痛，疼痛部位多為枕小神經及耳大神經分布區，本病多由顱內血管舒縮功能障礙而引起頭痛。常伴有惡心、嘔吐、頭部血管強烈搏動及視覺紊亂等一系列變化。筆者針刺頭痛穴與針刺普通穴位治療偏頭痛做對比研究，觀察本穴的臨床效果及相對于普通穴位的治療優勢，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

60例患者均為2011年12月～2012年5月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸門診確診為偏頭痛患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組兩組。其中男性32例，女性28例，最小年齡為18歲，最大年齡為56歲，病程為3天～7天不等。其中病程為5天的24人，兩組患者年齡、性別、病程等一般情況經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 診斷標準

參照第6版《神經病學》［1］偏頭痛的診斷標準。

2 治療方法

2．1 治療組(即頭痛穴組)

取穴:雙側頭痛穴、太沖、足臨泣、外關、豐隆、頭維、風池、率谷、角孫。頭痛穴位于第4、5掌骨間隙掌側，無名指與小指根部聯合下約0．5 cm處。操作方法:為針刺頭痛穴和普通穴位加電針，平補平瀉手法。雙側頭痛穴、太沖，雙側率谷、風池，兩兩為一組分別接長城牌KWD－808系列脈沖電針疏密波治療，患側頭痛處為負極。通電20 min后關閉電針休息20 min，再通電20 min，治療時間總共為1 h。日1次，6天為一療程，共2個療程，1個月為隨訪記錄。

2．2 對照組(即普通穴位組)

取穴:太沖、足臨泣、外關、豐隆、頭維、風池、率谷、角孫，穴位根據《針灸學》［2］定位。操作方法:針刺普通穴位加電針，針刺手法、治療時間、療程及通電穴位同治療組。

3 療效觀察

3．1 頭痛程度評定標準

患者的頭痛程度使用VAS疼痛視覺模擬評分法［3］進行評估:畫一條長10 cm的線段，兩頂點分為0和10，0分為無痛，10分為極痛即無法忍受。患者可根據頭痛的程度，選擇得分。計分方法為:小于2 cm為1分;2 cm～4 cm為2分;4 cm～6 cm為3分;6 cm～8 cm為4分;8 cm～10 cm為5分。

3．2 計分法評分

采用孫氏標準［4］對每月患者頭痛發作次數、程度、持續時間和伴隨癥狀評分。①頭痛發作次數:不發作為0分，小于2次為2分，3～4次為4分，大于5次為6分;②頭痛程度:不影響工作為2分，影響工作為4分，需臥床休息為6分;③頭痛持續時間:小于12 h為2分，持續12 h至2天為4分，持續2天以上為6分;④頭痛時出現惡心、嘔吐、畏光等伴隨癥狀:不出現計0分，出現1項計1分，出現2項計2分，出現3項及以上計6分。最后計算各項之和得出綜合評分。

3．3 療效評定

參照1992年國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組討論制定的《頭風診斷與療效評定標準》［5］加以適當修改的療效指數來執行。

即刻鎮痛效果評定:痊愈:治療60 min后疼痛癥狀完全消失;顯效:治療60 min后疼痛基本控制，但仍有隱痛;好轉:治療60 min后疼痛程度較治療前緩解; 無效:治療60 min后疼痛無變化。

遠期療效評定:治療結束后1個月統計療效。痊愈:療程結束時無發作性偏頭痛癥狀，1個月后無復發;顯效:治療后綜合評分減少50%以上;好轉:治療后綜合評分減少20% ～50%;無效:治療后評分減少20%以下。

注:積分減少(%):(療前積分－療后積分)/療前積分×100%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。

3．4 治療結果

表1 兩組即刻療效比較 例

表2 兩組遠期療效比較 例

表1、表2兩組總有效率經卡方檢驗，P＜0．05，提示治療組總有效率優于對照組。

表3 兩組遠期療效與療程的關系比較

表4 24名病程為5天的患者頭痛程度改善與針刺次數的關系

表3、表4經統計學卡方檢驗P＜0．05，說明治療組(即頭痛穴組)治療偏頭痛，可減少針刺次數，縮短療程，提高療效。病程為5天的患者數量較多，利于對比研究。且患者多在針刺5天后頭痛程度有很大改善。

4 討論

偏頭痛屬于中醫學中的“偏頭風”、“腦風”、“頭痛”范疇，多為少陽經頭痛，如《靈樞·經脈》云:“足少陽膽經之脈起于目銳眥，上抵頭角、下耳后，循頸行手少陽之前。”手少陽與足少陽經屬同名經，不僅經脈相連，會于頭面，而且其氣也相連，同氣同求。中醫認為氣滯血瘀，不通則痛，氣虛血瘀，不榮則痛。根據經絡循經辨證原則，治療偏頭痛應調暢少陽經脈，調和少陽經氣血，穴位多取足少陽膽經與足厥陰肝經。

頭痛穴為導師宋春華教授在針灸臨床實踐過程中提出來的新穴位，該穴位置在掌心心經循行路線上:心主神明，腦為元神之府，所以本穴可以調整心腦功能，進而治療偏頭痛。頭痛穴和心腦相關也是腧穴－經絡－臟腑相關理論的體現。此穴掌背部在手少陽經循行路線上。《素問·血氣形態》說:“足少陽與厥陰為表里，是為足陰陽也。手少陽與心主為表里，是為手之陰陽也。”所以針刺此穴既可調整手厥陰心經經氣又可疏通手少陽三焦經經氣——“一穴通二經”。因掌背側取本穴位易損傷肌肉及肌腱，臨床上多為掌心取穴。風池為足少陽、太陽之會，具有疏風通絡、調氣止痛之功，從西醫角度看枕大、枕小神經及頸內動靜脈、椎動脈均在此經過。針刺風池穴［6］可緩解顱內血管收縮、改善椎動脈供血、降低血流速度等。率谷、角孫［7］均位于后頂部，屬于少陽經穴，針刺后頂可清少陽郁熱，太沖是肝經原穴，可降肝火、平息肝陽。

頭痛穴是中醫針灸穴位里原來沒有的穴位，其治療偏頭痛的機理尚未進行系統詳細的研究。但筆者在臨床上多應用頭痛穴遠端取穴治療神經血管性偏頭痛，可減少針刺次數，縮短療程，提高療效。本法操作簡單、患者痛苦小、無副作用、安全可靠，值得臨床推廣。

［1］ 賈建平．神經病學［M］．6版．北京:人民衛生出版社，2008

［2］ 石學敏．針灸學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2002

［3］ 孫兵，車曉明．視覺模擬評分法VAS［J］．中華神經外科雜志，2012，28(6):645

［4］ 孫增華，楊玉金．偏頭痛診斷、療效評定標準意見［J］．中風與神經疾病雜志，1995(2):110

［5］ 國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組．頭風診斷與療效評定標準［J］．北京中醫藥大學學報，1993，16(3):69

［6］ 艾民，常亞娟，張洋，等．針刺雙側太陽、風池穴治療偏頭痛的療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27(9):9 －10

［7］ 耿昊，黃煜．頭部穴位透刺治療偏頭痛23例［J］．針灸臨床雜志，2011，27(10):36 －37