針刺結合康復訓練治療腦卒中后面癱的療效觀察

郭文海，王 艷，裴 飛

(1．黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001;2．黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

由于健康知識的普及和醫療條件的改善，我國腦卒中的發病率和死亡率從20世紀70～80年代的上升趨勢，逐漸呈現出趨于平衡或穩步下降的態勢［1］，很多患者伴有中樞性面癱，而面癱的治療常在臨床中被忽略，導致許多患者留有顏面部肌肉癱瘓、面部表情少、口角歪斜、經常流涎、患側口角留有殘余食物等癥狀，影響患者進食，承受心理壓力，嚴重影響其生活質量。對于中樞性面癱治療常采用常規針刺，筆者認為針刺只是被動的刺激方式，還需要患者的主動訓練，但目前大部分文獻只是提到讓患者自己做鍛煉，很少有專業的面癱康復，因此筆者在常規針刺的基礎上加上面癱康復訓練，療效優于常規治療，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選取2011年6月至2012年2月間在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院康復醫學科住院進行康復治療的腦卒中合并中樞性面癱患者40例，按隨機數字表法分為兩組。對照組17例，其中男10例，女7例;年齡40～70歲，平均(52．24 ±12．36)歲;平均病程(40．65±26．45)天;腦出血6例，腦梗死11例。治療組23例，其中男 12例，女 11例;年齡 41～73歲，平均(56.40 ±12．52)歲;平均病程(38．46 ±25．72)天;腦出血10例，腦梗死13例。兩組在性別、年齡、病變性質、病程方面差異均無統計學意義(均P＞0．05)。

1．2 納入標準

入選標準:①符合1995年我國第四屆腦血管病學術會議標準［2］;②首次發病或既往有卒中病史，但沒有面癱后遺癥;③所有患者均為中樞性面癱并且病程在3個月以內;④排除昏迷、認知功能障礙的患者。

2 治療方法

對照組:(1)應用腦卒中常規治療，清除氧自由基、改善血液循環、營養神經等一般藥物。(2)針刺:頭針取于氏頭針的頂葉和頂前葉，體針取患側的風池、肩髃、曲池、外關、手三里、合谷、中渚、髀關、血海、陽陵泉、足三里、懸鐘、太沖，面部取穴患側四白、下關、迎香、地倉透頰車、夾承漿。操作方法:常規消毒后，選用28號華佗牌1．5寸毫針，頭皮針按上述穴區向前向后透刺，針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下，深約40 mm，快速捻轉進針，采用平補平瀉手法，留針8 h，每1 h捻轉1次，直至出針;面針斜刺(針體與皮膚呈45°角)，體針直刺(針體與皮膚呈90°角)，以患者出現針感為度，采用平補平瀉手法，留針30 min。每周治療6天，治療4周。

治療組:在對照組的基礎上，配合面癱康復訓練，步驟如下:(1)局部放松，采用推拿手法里的揉法，按揉局部的肌肉，加快局部的血液循環，并給與局部肌肉的拍打刺激3～5次，增加面部的感覺刺激;(2)點按陽白、絲竹空、四白、下關、頰車，地倉、夾承漿，每穴30 s，壓力以患者耐受為度;(3)主動訓練:①抬眉訓練，練習枕額肌額腹肌力;②閉眼訓練，提高眼輪匝肌肌力;③聳鼻訓練，聳鼻的動作主要由提上唇肌及壓鼻肌收縮來完成，在訓練時應注意往鼻子方向用力;④示齒訓練，主要是上提口角及上唇，而起主要作用的是面中部的顴大肌、提口角肌、顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌［3］;⑤努嘴訓練，主要練習口輪匝肌肌力，訓練時用力收縮口唇并向前、左右努嘴;⑥鼓腮訓練，鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動，鼓腮漏氣時可以用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練，逐漸減小捏力［4］;⑦吹泡訓練，囑患者用吸管吹水杯里的水，增加口輪匝肌的控制力。臨床中很多患者眼瞼以及額部活動不是特別好，故給予抬眉、閉眼訓練，增加患者面部表情。共30 min，每天1次，每周治療6天，治療4周。

3 療效評定方法

參考國家中醫藥管理局醫政司于1994年6月頒布了的《中醫病證診斷療效標準》中的相關標準評定:治愈:臨床癥狀消失，面部表情肌完全恢復，額紋及兩側鼻唇溝對稱，鼓腮、露齒無障礙，流涎基本消失，口角無殘余食物;有效:面部表情肌大部分恢復正常，額紋及鼻唇溝基本糾正，偶有流涎，口角有少量殘余食物;未愈:治療后無明顯改善，額紋及鼻唇溝明顯不對稱。

4 統計學方法

所有數據均采用SPSS11．0軟件包對結果進行統計分析，兩組治療有效率采用卡方檢驗，P＜0.05具有統計學意義。病程、年齡用單因素方差分析，相關數據用均數±標準差(ˉ±s)表示。

5 治療結果

治療組治愈率和總有效率均明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組中樞性面癱患者療效比較 例(%)

由表1可見，兩組療效比較卡方檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義，說明治療組比對照組療效明顯。

6 討論

腦卒中患者的中樞性面癱常伴有口顏面功能失用，例如:吞咽、面部表情、通氣和形成語言的發生運動，進而妨礙吃飯、交流和社交。口面部問題，尤其是流涎是使人受窘和沮喪的，會導致病人自卑［5］。針灸對于流涎及口角下垂具有很好的療效，夾承漿位于承漿外側約一寸之間的凹陷中，針刺可刺激到口輪匝肌、降下唇肌，地倉則為降口角肌、頰肌、提上唇鼻肌的纖維交錯點，而對上提口角、上唇起主要作用的是面中部的顴大肌、提口角肌、顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌，這些肌肉最后于口輪匝肌融合［3］，故給予針刺地倉透頰車和夾承漿。面癱康復訓練是患者主動的肌力訓練，有利于腦部神經元的新的通路形成或潛在的通路激活，募集到更多的支配面部的肌肉，完成飲食及面部表情等動作。拍打肌腹的手法，刺激本體感受器，促進肌肉運動的興奮［6］。點按陽白、絲竹空、四白、下關、頰車、地倉、夾承漿，具有疏通經絡、行氣活血、刺激局部肌肉興奮的作用。患者的主動訓練可提高患者面部表情肌肌力，豐富面部表情動作，改善面部癥狀，并且進行上述一系列的早期康復治療可刺激面部的肌張力趨于正常，提高面癱側肌力，防止肌肉萎縮［7］。本研究中治療組總有效率為96%，對照組總有效率為77%，結果說明針刺加康復療法治療腦卒中后中樞性面癱可以促進面部功能早日康復，而且患者沒有痛苦，依從性較好。

［1］ 王茂斌，高謙，黃松波．腦卒中的康復醫療［M］．北京:中國科學技術出版社，2006:4

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，6(2):379 －381

［3］ 王量，胡志奇，趙衛東，等．面中部表情肌的臨床解剖學研究［J］．中國臨床解剖學雜志，2009，27(3):263－266

［4］ 孫麗．針刺加康復療法治療周圍性面癱的療效觀察［J］．中國醫藥導刊，2010，12(10):1675 －1676

［5］ 黃永禧，徐本華主譯．中風病人的運動再學習［M］．北京:北京醫科大學出版社，1999:56

［6］ 何小花，張麗君．腦卒中后中樞性面癱單雙側的康復訓練對比［J］．中國傷殘醫學，2010，18(3):28 －29

［7］ 李彥宏，高述珍，孫德華．中樞性面癱早期綜合康復治療療效觀察［J］．中國綜合臨床，2008，24(Z1):20 －21