浙江省精神病專科醫院住院患者院內感染現狀調查與分析

邵 磊，錢敏才，徐美英，陳海勤，顧沈紅，楊勝良，陳海支

（湖州市第三人民醫院，浙江湖州 313000）

住院精神病患者生活自理能力差，住院時間較長，加上環境較為封閉，使院內感染的機會增加［1］。因此，必須加強醫院感染預防與控制，以確保患者安全［2］。為了解住院精神病患者院內感染現狀，以針對性提出防控措施，2010年1月1日至12月31日，筆者采用回顧性調查方法，抽查了浙江省14家精神病專科醫院住院患者7 684例的病案，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 浙江省14家精神病專科醫院出院患者7 684例的病案資料。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 對浙江省42家精神衛生機構分布進行調查，通過分層抽取14家醫院，其中三甲醫院2家、三乙醫院3家、二甲醫院3家、二乙醫院3家、未評審醫院3家。采用系統隨機抽樣方法，從每家醫院中以月份為單位系統抽出3個月的病例資料（3月份、7月份、11月份）共7 684份。

1.2.2 院內感染診斷依據 參照衛生部2001年1月頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》進行診斷。

1.2.3 回顧性調查方法 通過查閱病案進行統計，包括分析院內感染發生率、感染部位構成比，以及不同精神病病種、不同性別、不同年齡、不同等級醫院院內感染發生率。

1.2.4 統計學方法 采用描述性分析。

2 結 果

2.1 院內感染發病率 7 684例出院患者，發生院內感染262例，發生率3.41%；發生院內感染352例次，院內感染例次發病率4.6%。

2.2 不同性別及不同年齡患者院內感染發生率見表1、表2。

2.3 不同精神病患者院內感染發生率 見表3。

2.4 不同等級醫院院內感染發生率 見表4。

2.5 352例次院內感染部位分布情況 見表5。

表1 不同性別患者院內感染發生率

表2 不同年齡患者院內感染發生率

表3 不同精神病患者院內感染發生率

表4 不同等級醫院院內感染發生率

表5 352例次院內感染部位分布情況

3 討 論

3.1 精神病專科醫院院內感染現狀分析

3.1.1 院內感染發病率及原因分析 從本次調查結果來看，浙江省精神病專科醫院院內感染發生率為3.41%，院內感染例次發病率為4.6%，與國內有關報道基本一致［3-5］，與某些綜合醫院相比基本相似［6］。精神疾病的特殊性及住院環境因素可能是院內感染發生的主要原因。近幾年國內對精神病專科醫院投入較大，病房條件明顯好轉，以往精神病患者住院擁擠不堪及通風不良狀況明顯改善［3］，在一定程度上使省精神病專科醫院院內感染率相對較低。但由于精神病患者多行為紊亂、自控能力差、生活自理能力和自我保護能力差，器質性精神障礙患者受基礎疾病的影響，住院周期長，長期應用抗精神病藥物，藥物的不良反應如流涎、吞咽困難、咽喉肌共濟失調、尿潴留、粒細胞減少等，仍會導致醫院感染的發生［2，7，8］。

3.1.2 院內感染發病與患者年齡及性別有關本調查顯示，精神病專科醫院院內感染發生率隨著年齡增長呈上升趨勢，男性患者院內感染發生率及院感例次發病率較女性高。分析原因：患者隨著年齡增加，基礎疾病也增多，活動相對減少，臥床時間相對較長，導致機體免疫力下降，易引發感染，再加上住院周期長，大大增加了院內感染風險［4］；男性患者精神病種以暴力、沖動型為主，易受傷，對治療依從性較女性患者低，增加了院內感染發生幾率。

3.1.3 院內感染發病與精神病類型有關 本調查顯示，發生院內感染構成比處于前2位的精神疾病為器質性精神障礙、精神分裂癥，與楊志彩等［3］的報道一致。器質性精神障礙患者院內感染發生率最高，這可能由于器質性精神障礙患者受基礎疾病的影響［9］，活動少并且住院周期長，服用抗精神病藥物時間長，受抗精神病藥物副作用的影響大，從而降低了機體抵抗力。精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙患者目前在精神病專科醫院基本上以非成癮物質致精神障礙為主，一般通過對癥支持治療及很小劑量抗精神病藥物短期治療，精神癥狀往往迅速消失，住院周期縮短，自然降低了發生院內感染的風險，表2顯示，院內感染發生率最低。

3.1.4 不同等級醫院院內感染發生率有差異本調查顯示，醫院等級越高，相對院內感染發生率越高，可能存在多方面因素首先，在等級較高的醫院，綜合保障相對較好，收治病種相對復雜，增加了醫院院內感染的風險；其次，近年來，患者醫療保障得到明顯改善，精神疾病患者就醫住院數量大幅攀升，醫院等級越高，收治患者相對越多，導致患者住院環境相對擁擠；不同級別醫院職能科室設置存在差別，管理規范性存在差異，對醫院院內感染重視程度不一，在級別較低的醫院醫院感染漏報的可能性明顯增加，也影響院內感染發生率。

3.1.5 院內感染部位分析 本次調查發現，本省精神病專科醫院住院患者醫院感染部位前5位依次為上呼吸道、胃腸道、下呼吸道、皮膚軟組織、泌尿系統，與國內報道基本一致［3-5，7］，這也說明本省精神病專科醫院住院患者院內感染具有普遍性一面。

3.1.5.1 上呼吸道感染 精神科是以封閉式管理為主要管理模式，病室通風不暢時，易造成上呼吸道感染，因此發生率最高。

3.1.5.2 胃腸道感染 由于精神病患者精神活動異常，生活自理能力差，生活懶散，不注意飲食衛生，有的甚至吞食異物、臟物等，患者的自我保護能力差，暴飲暴食、食腐敗變質的食物等，都增加了胃腸道感染的風險。

3.1.5.3 下呼吸道感染 精神病患者在接受抗精神病藥物治療的同時，會產生白細胞減少、流涎等，抗精神病藥物的鎮靜作用也可抑制呼吸道纖毛運動功能，使呼吸道生理防御功能下降，患者在入睡時口腔分泌物容易誤吸入呼吸道導致肺部感染。老年患者住院周期長、長期臥床等因素，也加大了下呼吸道感染發生的幾率。

3.1.5.4 皮膚軟組織感染及泌尿系感染 抗精神病藥物會對白細胞產生抑制作用，從而增加了皮膚軟組織感染及泌尿系感染的機會；由于病房條件限制，患者不能每日進行洗澡，部分患者生活懶散，個人衛生習慣差，這給病原菌入侵造成可乘之機，加大了皮膚軟組織感染及泌尿系感染的風險。

3.2 對策

3.2.1 建立院內監控機制 臨床科室成立醫院感染控制小組，由科主任、護士長負責，設立醫院感染監控醫生、監控護士［10］，明確職責，由醫院感染管理科進行培訓，學習相關規章制度及各項消毒隔離措施，規范抗生素的使用，對所有住院患者實行實時監測，發現問題及時處理并及時上報。醫院感染管理科定期對科室醫院感染控制小組工作進行檢查，了解措施落實情況，對醫院感染漏報的醫療組給予績效考核［11］。對臨床各科加強醫院感染知識培訓，每年由醫院感染管理科制定培訓計劃，臨床科室每月進行有重點的學習，每季度對醫護人員進行考核，從而提高醫護人員對醫院感染相關知識的掌握水平，提高醫院感染風險意識。認真落實各項醫院感染防控具體措施，首先要從護理上重視醫院感染的控制，才能更好地降低醫院感染發生率［10］。提高醫務人員手衛生依從性，手衛生是降低醫院感染率的有效措施［12］，從護理人員開始注重洗手的執行率［13］，從而做好手衛生的宣教，在進行各種醫療護理活動操作前認真落實七步洗手法。

3.2.2 加強重點人群管理 針對精神病患者的特殊性，不僅要根據各個病房特點進行醫院感染管理持續質量改進，以便有效地預防和控制醫院感染的發生，還要對老年患者、男性患者進行重點管理。老年患者醫院感染風險相對較高，改善其住院環境，注意病房通風換氣尤為重要，病房空氣需每日消毒；督促、協助患者料理好個人衛生，加強衛生宣教，提高患者安全意識；對老年臥床患者定時進行翻身叩背，及時送水，喂食時防止嗆咳；流口水的患者睡眠時頭偏向一側；對出汗較多的患者每日擦身或洗澡，做好皮膚護理。男性患者中有很多吸煙，個人衛生習慣相對較差，隨地吐痰現象也時有發生，且存在患者混用生活用品、亂睡床鋪現象，應按醫院感染防范相關要求做好病房通風換氣及污物的處理，同時做好健康教育，床鋪固定，固定吸煙區，及時對吸煙區進行通風換氣及衛生處理。

3.2.3 重視呼吸道感染和消化道感染的預防做好保護性約束患者的管理，減少和／或縮短對各類沖動患者的保護性約束，讓患者能夠在一定范圍內活動，減少臥床時間，以達到預防和減少呼吸道感染的發生［8］；鼓勵患者適當鍛煉，對于封閉管理的病房要定期組織患者進行必要的室外活動，增加與新鮮空氣接觸的機會，減少懶散患者臥床的時間，參加力所能及的鍛煉，促進胃腸蠕動，提高機體的抵抗力；督促患者飯前便后洗手，注意患者飲食衛生，做好飲食衛生管理，餐具每日消毒，食品柜每日檢查并用消毒液擦拭，對過期霉變的食物及時進行清理，從而有效防止腸道傳染性疾病的發生。

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