心理干預對胃癌患者焦慮和抑郁影響的Meta分析

張 泓，袁 鶯，侯東澤，顏登高

（湖北省監利縣人民醫院，湖北監利 433300）

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮組織的惡性腫瘤，發病率居各類腫瘤的首位［1，2］。我國屬于胃癌高發區，胃癌患者占所有腫瘤病例的41%［3］。心理學家認為在胃癌手術及藥物治療的同時，心理干預對于胃癌患者改善心理狀態具有重要意義。本研究旨在運用循證醫學Meta分析方法，全面收集有關臨床對照試驗，探討心理干預對胃癌患者焦慮及抑郁癥狀的影響，以期為臨床治療胃癌提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計算機檢索PubMed、萬方、維普、CNKI及中國生物醫學（CBM）等數據庫，檢索年限從建庫至2013年3月；手工檢索相關中文期刊、會議論文、學位論文等，并檢索納入文獻的參考文獻以獲取補充資料。由2位研究者分別獨立篩選文獻并提取數據。文獻檢索采用自由詞＋主題詞方式檢索，中文檢索詞包括胃癌、心理干預、焦慮、抑郁、臨床對照試驗等。

1.2 納入與排除標準 文獻納入標準：研究類型為心理干預對胃癌患者焦慮抑郁癥狀影響的臨床對照試驗；患者病理診斷為胃癌；研究樣本量＞15例；提供完整的病例資料、焦慮癥狀評分、抑郁癥狀評分及改善率等數據。文獻排除標準：病例報告、文摘、綜述、講座、述評等；入組患者無明確臨床診斷；樣本量≤15例；數據資料有誤或數據不完整無法提取相關數據資料；重復發表的文獻。

1.3 數據提取與質量評價 由2位研究者分別獨立提取文獻信息，其中包括研究作者、發表時間、病例數、性別比例、干預措施、焦慮癥狀評分、抑郁癥狀評分等。如存在爭議，通過與第3方（第3位研究者）討論解決分歧。納入研究的方法學質量評價由2位研究者獨立完成，依據PEDro量表進行評價，對每項研究的質量評價涉及以下10項［4］：隨機分組方法；分配隱藏情況；是否采用盲法；是否描述退出及失訪；診斷明確與否；病例數是否＞30例；組間基線特征是否相似；是否詳細描述心理干預措施；數據完整無缺陷；討論中提及設計局限性與否。每項1分，最高10分，8～10分為高質量研究（A級），6～7分為中等質量研究（B級），6分以下為低質量研究（C級）。

1.4 統計學分析 Meta分析采用Collaboration協作網提供的RevMan 5.1.6和Stata 12.0軟件進行。采用加權均數差（WMD）及95%可信區間（95%CI）評價。各研究間的異質性采用x2檢驗［5］和I2檢驗評價［6］。當研究間存在異質性時（P＜0.1），采用DerSimonian and Laird［6］所提出的隨機效應模型分析。發表偏移采用漏斗圖進行評價。

2 結 果

2.1 納入研究的基本特征 通過全面檢索相關文獻，檢索到93篇潛在研究，按納入和排除標準篩選，最終有12篇臨床對照試驗［7-18］符合納入標準，文獻篩選過程見圖1。通過全文閱讀，12篇文獻共計1 082例胃癌患者，其中觀察組543例、對照組539例，兩組均于化療前由主管護師進行一般入院常規護理及健康教育，觀察組采用積極主動的綜合心理干預，包括認知干預、情感支持、音樂療法及放松療法等。12篇文獻的基線特征和質量評價見表1。

圖1 文獻篩選流程圖

表1 12篇納入文獻基線情況

2.2 SAS和SDS評價 兩組SDS、SAS評分見表2，經 Meta分析結果：各研究間存在異質性（I2＝95%，P＜0.001），故采用隨機效應模型分析，SDS評分WMD＝-1.55，95%CI＝-1.73～-1.36，P＜0.001）和SAS評分（WMD＝-1.77，95%CI＝ -1.95～-1.58，P＜0.001），說明觀察組經心理干預后SDS評分和SAS評分顯著低于對照組。

2.3 發表偏移評價及敏感性分析

2.3.1 發表偏移評價 發表偏移采用Begger’s漏斗圖和Egger’s線性回歸分析進行評價。納入研究的發表偏移評價見表3。Egger’s線性回歸分析即用于評價漏斗圖對稱性，其結果提示納入文獻無明顯發表偏移（均P＜0.05）。

2.3.2 敏感性分析 本研究逐一刪除納入研究進行敏感性分析以評價單一研究對總體結果的影響，結果表明無單一研究可顯著影響合并分析結果的統計學意義，說明Meta分析結果比較穩定，見圖2、圖3。此外，根據納入文獻質量不同進行敏感性分析，將徐映華等的研究結果（文獻質量等級為5／C級）剔除，結果顯示與原始分析結果相似（SDS評分：WMD＝-1.90，95%CI＝-2.35～-1.51，P＜0.001；SAS評分：WMD＝-1.91，95%CI＝-2.29～-1.49，P＜0.001），進一步證實單一研究結果對總體結果影響較小。

表2 兩組患者SAS和SDS評分

圖2 SDS評分匯總結果的敏感性分析

圖3 SAS評分匯總結果的敏感性分析

表3 納入文獻發表偏移評價

3 討 論

3.1 對胃癌患者進行心理干預的重要性 胃癌是一種心身疾病，其發生與個性行為和精神心理因素密切相關［19］。胃癌患者均具有情緒壓抑、多思多慮等基本性格特征，其中最常見的負性情緒是過度焦慮和抑郁［20］。因此，在胃癌治療過程中對患者進行積極有效的心理干預，改善焦慮、抑郁等負性情緒，保持心理平衡，減輕不良心理情緒對軀體狀態的影響，增強應激能力，提高免疫功能，從而有利于提高患者的生存質量。本文Meta分析結果表明心理干預使SDS和SAS評分顯著降低，有效改善胃癌患者的焦慮、抑郁癥狀。Ouwens等［21］的研究證實，心理干預能夠提高機體免疫力，增加癌癥患者的抵抗能力，對其預后和轉歸都起著積極作用，上述研究結果與本文Meta分析結果相一致，說明對胃癌患者必須進行心理干預。

3.2 存在問題 本研究納入標準和排除標準嚴格，文獻收集較全面，結果可信度高，但本研究也存在以下局限性：納入研究質量不均且數量有限；納入研究僅限于中文文獻，可能導致語言偏倚；納入研究觀察的評價指標未包括抑郁焦慮改善率等重要指標，導致患者最關心的指標缺失，從而降低了評價的臨床應用價值。

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