食管皮脂腺異位1例

趙煥芬 焦英波 張秀智

患者，男，57歲。主因上腹飽脹，返酸，打嗝2個月，于2013年6月9日來我院就診。自訴既往體健，偶爾喝酒，不抽煙，家族中無類似疾病患者。體格檢查:發育、營養良好。化驗檢查:血脂偏高(具體不詳)。內窺鏡檢查示(圖1):食管距門齒28 cm后壁可見一淡黃色結節樣隆起，約0.3 cm×0.3 cm大小，表面附著白苔，軟(咬檢后送病理組織學檢查)，余黏膜欠光滑，血管網模糊。胃底可見一丘狀隆起，表面黏膜光滑，約0.6 cm×0.7 cm大小，觸之可活動。胃竇黏膜充血，散在點片狀紅斑及糜爛帶，蠕動可。賁門、胃體、胃角、胃竇、幽門及十二指腸球黏膜光滑，未見異常。內窺鏡診斷:(1)食管病變。(2)慢性淺表性胃炎。(3)胃底黏膜下腫物。病理檢查:肉眼觀察，送檢軟組織2塊，直徑約0.2 cm。顯微鏡觀察(圖2)，黏膜鱗狀上皮輕度增生，上皮下見形成小葉狀結構的皮脂腺，每個皮脂腺小葉均由細胞核小，胞漿豐富透明的多角形細胞構成。未見毛囊結構。病理診斷:(食管)咬檢組織:皮脂腺異位。經口服奧美拉唑和麥滋林后癥狀消失。討論 正常皮脂腺不均衡地分布于身體表面，絕大多數在面部和頭皮，胸部、腹部較少，四肢最少，一般與毛囊伴隨，也可單獨出現。異位皮脂腺由Fordyce于1896年最先描述，發生在唇和口腔(Fordyce病)，之后在許多外胚層起源的組織，如唾液腺、陰莖包皮和女陰多有報道，但在食管出現異位皮脂腺罕見，迄今文獻報道不足 40 例［1，2］。

圖1 內窺鏡見食管黏膜淡黃色結節樣隆起

圖2 食管粘膜上皮下皮脂腺小葉(HE×40)

食管異位皮脂腺本身無癥狀，多數是在常規體檢或因其它疾病做內窺鏡檢查時發現的。肉眼觀察，為單個或多個淺黃色結節狀、斑塊狀病變，病變數量 1～100多個，直徑 1～20 mm［3，4］。內窺鏡跟蹤檢查發現，病變大小和數量上可有輕微波動，但總體上變化不明顯［5］。至今未發現惡變病例，預后良好，一般不需要治療。本例患者上腹飽脹，返酸，打嗝等癥狀可能是慢性淺表性胃炎引起的，經口服奧美拉唑和麥滋林后癥狀消失。內窺鏡檢查后3個月，隨訪病人無不適癥狀，也說明本例患者當初不適癥狀與食管異位皮脂腺無關。

食管異位皮脂腺的組織起源是最大的關注點，但其組織發生還不完全清楚。目前文獻提到的有兩種理論［6］:一是化生理論，支持的理由是:(1)食管異位皮脂腺存在中老年人，未見發生于兒童(即使是在大量的尸檢病例研究中)，并且這些腺體的排列與食管粘膜下腺相似。(2)食管有唾液腺樣的粘液腺，而唾液腺中常發現有異位皮脂腺，并被認為是化生的結果。(3)偶爾在食管上皮中觀察到皮脂腺分化的增生的基底細胞團，且異位皮脂腺和基底細胞團均表達CK14［5］。二是異位理論，支持的理由是:食管起源于內胚層，而皮脂腺屬外胚層。但嬰兒和兒童的內窺鏡研究和尸檢研究不支持這一理論［6］。所以，目前的研究結果認為食管異位皮脂腺更可能是內胚層多潛能細胞的化生結果。

1 Suttorp AC，Heike M，Fahndrich M，et al.Heterotopic sebaceous glands in the esophagus:Case report with review of the literature.Pathologe，2013，34:162-164.

2 Nakanishi Y，Ochiai A，Shimoda T，et al.Heterotopic sebaceous glands in the esophagus:histopathological and immunohistochemical study of a resected esophagus.Pathol Int，1999，49:364-368.

3 Hoshika K，Inoue S，Mizuno M，et al.Endoscopic detection of ectopic multipleminute sebaceous glands in the esophagus.Report of a case and review of the literature.Dig Dis Sci，1995，40:287-290.

4 Wei IF，Chang CC，Fang CL，et al.ectopic sebaceous glands in the esophagus.J Gastroenterol Hepatol，2008，23:338.

5 Fukuchi M，Tsukagoshi R，Sakurai S，et al.Ectopic Sebaceous Glands in the Esophagus:Endoscopic Findings over Three Years.Case Rep Gastroenterol，2012，6:217-222.

6 Bhat RV，Ramaswamy RR，Ectopic LKC.Sebaceous Glands in the Esophagus:A Case Report and Review of Literature.Saudi J Gastroenterol，2008，14:83-84.