護理干預在糖尿病患者眼底血管造影中的應用

南娜 趙萍

隨著人口老齡化和生活方式的變化，糖尿病成為威脅人類健康的世界性公共衛生問題，估計我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第二位［1］。糖尿病視網膜病變是糖尿病的微血管病變最主要表現，是重要的致盲病之一［2］。而熒光素鈉眼底血管造影(fluorescin fundns anglography，FFA)可動態觀察視網膜循環，早期發現新生微血管瘤血管性滲漏，無灌注區和黃斑水腫等，成為糖尿病性視網膜病變的診斷、治療和預后等方面的重要檢查手段。由于大部分糖尿病患者同時伴有不同程度高血壓、動脈硬化及心、腦、腎病變等全身疾病，故給造影帶來一定的風險。因此，了解糖尿病患者的病情，做好眼底血管造影的護理，對確保患者安全及造影的順利進行十分重要。我院2009年6月至2012年12月對486例糖尿病患者進行FFA，通過是否全程干預對術后不良反應進行觀察，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共486例進行FFA糖尿病患者，隨機分為2組。護理干預組243例，男121例，女122例;年齡37～70歲，平均(53±10)歲;病程1～9年，平均(5.68±1.42)年。對照組243例，男121例，女122例;年齡37～70歲，平均(53±10)歲;病程1～9年，平均(5.68±1.42)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 造影前了解患者全身情況，是否有藥物過敏史、高血壓、心臟病、支氣管哮喘等全身病變，育齡婦女是否懷孕。對于重度高血壓、心臟病、肝腎功能障礙者、過敏體質者、青光眼者應禁做FFA。檢查前半小時，用復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。取20%熒光素鈉一支(3 ml)，用0.2 ml熒光素鈉加0.9%氯化鈉溶液至10 ml，在肘正中靜脈緩慢注射做預試驗，觀察10～15 min，無過敏反應，陰性者方可進行FFA，將剩余2.8 ml熒光素鈉注射液在5 s內注射并用高敏感黑白膠卷連續攝下熒光素鈉在眼底血管中的動態過程。

1.3 護理干預 造影前讓患者了解檢查的具體方法和檢查的目的，了解糖尿病視網膜病變的相關知識。對于術后皮膚發黃與小便發黃，與藥物有關，不必恐懼，以后可逐漸變淡，注意多飲水，以利于排泄，24～36 h后自動消失。根據患者不同年齡、社會背景及心理特征，實施心理護理，緩解患者焦慮、急躁、恐懼等心理。避免在勞累、饑餓等狀態下造影。因FFA檢查需在暗室中檢查，讓患者進入檢查室，熟悉周圍環境后，關閉照明燈，待患者適應環境后再進行檢查。造影中為了減少患者緊張、恐懼心理，通過聊天，轉移患者注意力，使患者處于心情放松狀態。造影結束后，待患者適應后，再走出暗室;不易過快，以免室外強光突然導致眩暈等情況;并囑患者于休息室休息30 min，觀察;如有精神緊張或體弱者，可于休息床躺下休息。待患者無不適癥狀后再離開。因有遲發型過敏反應者，囑患者72 h內如有不適，及時就診。

1.4 統計學分析 應用SPSS12.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計這意義。

2 結果

對照組中出現15例不良反應患者，一過性惡心、嘔吐10例，頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗3例，蕁麻疹1例，經給予苯海拉明20 mg肌內注射等治療后緩解，暈厥、虛脫1例;護理干預組出現3例不良反應患者，一過性惡心1例，頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗1例，蕁麻疹1例，經給予苯海拉明20 mg肌內注射等治療后緩解。見表1。

表1 2組不良反應情況比較 n=243，例

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，眼底熒光血管造影能更早的發現眼底鏡下不能完全觀察到的微血管瘤及微動脈、靜脈毛細血管及其他眼底病變，還可揭示糖尿病特征性的毛細血管異常和通透性增強、各種損害的分布，小動靜脈末梢毛細血管無灌注區與新生血管的關系，為糖尿病視網膜病變的早期診斷、臨床分期、病變程度、治療及預后的評估提供了有利條件，有重要的價值和臨床意義［3］。

熒光素鈉是天然染料，一般患者均可耐受。熒光素鈉眼底血管造影不良反應有惡心、嘔吐、頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、蕁麻疹、暈厥、虛脫等;曾有學者將其分為過敏性反應和心因性因素［4］。

本組研究中對照組于檢查中及檢查后出現一過性惡心、嘔吐者10例，檢查中2例青中年患者囑其張口深呼吸，癥狀消失后繼續檢查，2例老年患者因緊張過度未能繼續檢查;檢查后出現6例患者經臥床休息后緩解。護理干預組出現一過性惡心1例，囑其張口深呼吸，癥狀消失后得以繼續檢查。此類患者為精神緊張、憂慮以及造影后過快走出檢查室迷走神經受到刺激所致。對照組中患者頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗3例，其中1例經減緩注藥速度得以檢查完成，暈厥、虛脫1例;護理干預組患者頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗1例，考慮原因為患者過度緊張、推注藥物速度過快導致。對照組與護理干預組中檢查后各有1例出現遲發性過敏反應，表現為蕁麻疹，經抗過敏后緩解。

本組研究中經對比研究提示護理干預組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)，差異有顯著意義;針對患者心因性因素，干預組采用檢查前根據患者不同年齡、社會背景及心理特征，實施不同的心理護理。青年患者自尊心和領悟能力較強，檢查前可于書面文字告知，檢查時，采取鼓勵和引導的方法，避免權威性語言，以免引起激惹等不良心理活動;中年人心理狀態相對穩定，適應環境能力較強，但是工作任務重，家庭事務多，視力下降，影響其角色功能，尤其壓力較大患者，焦慮心理明顯，護理人員應用分析、解釋、忠告來幫助患者，盡量滿足患者的心理需要［5］;老年患者多孤獨、抑郁，尊重體貼他們，無陪伴著更應主動給予照顧，言語要親切溫和，解除其思想顧慮，主動配合檢查［6］。糖尿病患者一般病史長，有些患者由于各種原因，未能及時治療，視力嚴重下降，前來就診，恐懼心理較重，易怒，需要不急不燥，緩解患者情緒［7］。術中對于過度緊張者，適當減緩注射速度;通過聊天患者患者緊張情緒，轉移患者注意力。檢查后經適應室外環境后，再走出檢查暗室，適當休息，觀察后，再離開檢查區域。對照組與護理干預組中檢查后各有1例出現遲發性過敏反應，排除過敏性因素外，通過2組對比，差異有顯著意義(χ2=9.31，P ＜0.05)，說明經過護理干預FFA患者不良反應明顯下降。

綜上所述，對糖尿病進行FFA患者經全程護理干預，可以提高患者對檢查認知度，減少患者恐懼、憂慮、精神緊張以及環境的適應等因素，大大減少患者FFA后的不良反應。

1 朱禧星主編.現代糖尿病學.第1版.上海:上海醫科大學出版社，2002.136-137.

2 陸再英，鐘南山主編.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.770.

3 吳兆玲.糖尿病性視網膜微血管病變熒光造影的臨床觀察.實用眼科雜志，1987，5:339.

4 魏廣川，孫偉.眼底熒光血管造影的不良反應及應對措施.中國實用眼科雜志，2006，24:636-637.

5 吳麗萍，趙佳威，陳芝清.早期增殖前期糖尿病視網膜病變的熒光血管造影與視網膜光凝治療分析.浙江醫學，2011，8:1184-1185.

6 郭登山，陳雪梅，王剛，等.眼底照像與血管造影在糖尿病視網膜病變診斷中的比較.中國實用醫刊，2011，21:108-109.

7 張天資，韓立坤，李蘭蘭.眼底熒光血管造影在1期糖尿病視網膜病變診斷中應用價值.中國實用眼科雜志，2011，4:399-401.