綜合干預對腫瘤患者護理風險的影響研究

趙鳳娥 何曉玉 楊秋平 蔡宏偉 李海燕

護理風險是指存在于整個診療護理過程中的可能會導致損失和傷殘事件的不確定性或可能發生的一切不安全事件［1］。風險管理是指對現有的和潛在的醫療風險的識別、評價與處理，以減少醫療風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失［2］。為此我們開展了綜合干預對腫瘤患者護理風險的影響研究，并與綜合干預前患者發生護理風險的情況進行對比，以了解干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月的腫瘤住院患者1580例作為研究對象，均經病理檢查證實為惡性腫瘤，男780例，女800例;年齡為45～70歲，平均年齡(55±4)歲，患者均接受化學藥物治療。將2011年住院的785例腫瘤患者作為對照組，將2012住院的795例患者作為研究組，2組患者在年齡、病情、化療藥物以及受教育程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 風險評估:成立護理質控小組，對2011年護理風險發生情況進行評價分析確定存在或潛在的護理風險。①發生并發癥的風險 化療藥物和高營養物質對靜脈具有強烈的刺激性，極易發生靜脈炎、外滲、感染等并發癥，PICC置管患者還有堵管、脫管和非計劃性拔管的風險。②發生壓瘡的風險 腫瘤患者常處于惡液質狀態，臥床休息靜養，使局部組織長期受壓，血液循環障礙，有導致壓瘡的可能。③發生精神障礙的風險疾病對患者是沉重的打擊，藥物及其不良反應的刺激以及醫療費用的壓力使患者產生焦慮、抑郁、恐懼、錯覺以及譫妄等精神障礙癥狀。④發生護理差錯的風險 抗腫瘤藥物名字近似，比如阿霉素和麥阿霉素，多柔比星和表柔比星等在查對醫囑或擺藥時出現差錯。患者在住院期間會有調床現象，護士會在印象中誤認為某患者還在幾床，因而發生差錯。

1.2.2 綜合干預:根據上述護理問題即護理風險，制定干預措施。①進行風險教育，嚴格落實核心制度。核心制度是護理工作的靈魂，風險管理是管理者的責任。每一個護士都必須遵守核心制度，將制度落實在每一個工作環節中，深入到每一細節，護理質控小組要加強督導檢查，起到把關指導提醒的作用，尤其是對于時間薄弱環節包括交接班時間、夜班時間以及節假日等和人員薄弱對象包括新入職護士、轉科護士和實習護士等加強管理，消滅不安全隱患。②加強分層培訓與管理。根據各層次護士的準入標準、能力標準聘用不同層次護士，輔以相應的績效考核、獎懲激勵制度，使其獲得工作的成就感和滿足感，能夠自覺自愿的參加業務學習和做好個人職業生涯規劃。也就是風險低難度小的工作由初級護士完成，技術含量高風險大的崗位由高級護士完成。③加強情志干預，改善患者的心境。腫瘤患者病程較長，多有焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等不良心理問題，在治療護理過程中要保持患者情志穩定，氣機條達，以利于治病養病。可通過情志疏導、解疑、移情、借情以及以情勝情等途徑和方法來改善患者的心態，化解內心疑問，轉移注意力，從而消除不良心理應激，減少精神障礙的發生。④加強藥物知識學習，積極預防并發癥。腫瘤患者用藥比較復雜，涉及種類較多，有些藥名存在相似的特點，易導致混淆錯用等差錯的發生。護士加強藥物知識學習，尤其是化療藥物和中醫中藥的學習，以保證化療藥物使用的安全，采取各種中藥方法積極預防化療藥所產生的不良反應和并發癥，比如云南白藥對壓瘡、紅花和芒硝對靜脈炎的防治有較好的效果，在工作中要深入學習，發揮中醫藥的特色優勢。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施綜合干預后，護理風險發生次數顯著降低，患者滿意度大幅提升，與對照組比較差異有統計學意義P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者護理風險發生情況比較 例

表2 2組患者滿意度比較 例

3 討論

風險管理體現在臨床診療過程的各個環節，加強質量控制，做好跟蹤驗證，有效防范各種風險是臨床必須，醫務人員必須加強風險認識，提高風險意識，細化診療護理環節，嚴格落實各項規章制度和措施，盡可能做到“零風險”。

腫瘤患者屬于特殊患者，除了承擔病痛之外，還要承擔嚴重的心理壓力，在診療過程中，除了關注疾病外，還要加強心理觀察。本研究從提高護士的風險意識和技能入手，加強藥物知識學習，以減少各種并發癥的發生，提高患者的滿意度，降低投訴和糾紛的發生率，另外突出體現了中醫學的特點，將中醫藥知識應用在預防化療藥的不良反應和壓瘡的預防中，起到較好的效果，提高了患者的滿意度和信任感。本研究結果表明，實施綜合性干預后，患者的護理風險發生率降低，患者的滿意度升高，說明綜合性干預對降低腫瘤患者的護理風險具有極大的幫助，利于建立良好的醫患關系，值得同行探討應用。

1 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件與對策.中華護理雜志，2005，40:375-377.

2 潘淑慧，任蔚虹，楊明麗，等.腫瘤病房化療病人的護理風險管理.護士進修雜志，2006，21:312-313.