護理干預對行經皮冠狀動脈介入術患者心理狀態影響的研究

王雪菲 周付華

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是導致冠心病患者死亡的重要原因之一。對于AMI同時伴有ST段抬高的患者，及時、充分地打通梗堵血管是改善患者預后的關鍵所在。經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronaryintervention，PCI)是應用機械的方法直接開通閉塞的冠狀動脈，是目前AMI再灌注治療最有效的方法之一，具有創傷小、安全、成功率高等多種優點［1，2］。由于大多數患者對此項技術缺乏了解，在思想上存在不同程度的顧慮和恐懼，進而引發插管困難、心律失常、低血壓、心絞痛等多種嚴重的并發癥［3］。本研究旨在調查擇期接受PCI手術患者的心理狀況，并針對其心理問題進行有效的護理干預，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年9月于我院住院擇期行PCI治療的患者42例，將所有患者隨機分為干預組及對照組:干預組22例，其中男14例，女8例，平均年齡(62.5±1.4)歲;對照組20例，男12例，女8例，平均年齡(61.8±1.5)歲。2組患者均無高血壓病史，且2組在年齡、性別比、文化程度、臨床診斷、職業、家族史等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法:在進行護理干預前及PCI術后對兩組患者進行問卷調查，采用一般情況調查問卷、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對2組患者進行調查［3］，調查表由研究對象自行填寫，對于文化程度低，病情較重，難以自己完成者由護理人員協助其完成。填寫完成后，由護理人員將SAS和SDS的20個項目的正反向計分相加，所得的分數乘以1.25得標準分，兩者的標準分均≥50分，可確定存在焦慮和抑郁狀態。

1.2.2 干預方法:對照組:采用冠心病常規護理方法進行護理。干預組:除進行冠心病常規護理外，同時由責任護士進行系統地心理護理和術前健康宣教。具體的措施包括:①PCI前:術前，護理人員首先與患者建立良好的護患關系。然后，應對患者身心狀況進行全面評估，針對發現的問題進行針對性的護理干預。患者由于疾病的影響，大都會有不同程度的焦慮緊張抑郁等負性情緒，責任護士應主動與患者溝通，傾聽患者的傾訴，以及時解決患者的心理問題，從而減輕其焦慮抑郁情緒。可采用音樂療法及漸進性肌肉放松訓練［4］兩種方法綜合應用以緩解患者的緊張情緒。②PCI中:術中，指導患者的咳嗽與深呼吸配合，以放松患者的緊張情緒。③PCI術后:嚴密觀察患者的病情變化，向患者說明安置的支架不會隨體位的變化而移位，而且放置后的支架是可以終身使用的，但并不是一勞永逸，應該督促并指導患者建立健康生活方式，以防支架內再狹窄。

1.3 觀察指標 (1)一般情況:包括性別、年齡、文化程度、病程、臨床診斷、職業、家族史等;(2)焦慮狀況:采用焦慮自評量表(SAS)評估;(3)抑郁狀況:抑郁自評量表(SDS)評估;(4)血壓測量:于術日晨及術后分別測量左上肢肱動脈血壓2次，采用固定專用血壓計，計算血壓變化;(5)心率測量:于術日晨和術后分別測量心率2次，計算其變化值。

1.4 統計學分析應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前及PCI術后患者焦慮抑郁癥狀的比較 見表1。

2.2 干預前及PCI術后患者血壓心率差值的比較 見表2。

表1 干預前及PCI術后患者焦慮抑郁癥狀比較分，±s

表1 干預前及PCI術后患者焦慮抑郁癥狀比較分，±s

注:P1由2組干預前后自身配對比較所得;P2由干預前后2組均數組間比較所得

項目 干預時間 對照組(n=20) P 1值 干預組(n=22)P 1值 P 2值SAS 干預前52.84±9.12 45.64±10.35 0.000 51.52±10.21 0.146 52.43±9.77 0.000 0.354術后 52.33±11.52 42.63±10.65 0.000 SDS 干預前 53.36±8.77 0.110 51.96±9.23 0.000 0.998術后

表2 干預前及PCI術后患者血壓心率差值的比較±s

表2 干預前及PCI術后患者血壓心率差值的比較±s

注:收縮壓(舒張壓、心率)差值=術前前收縮壓壓(舒張壓、心率)-術后收縮壓壓(舒張壓、心率)

組別 收縮壓差值(mm Hg)舒張壓差值(mm Hg)心率差值(次/min)1.03±0.32 0.65±0.24 7.14±1.82對照組(n=20) 2.20±0.45 1.84±0.36 13.34±2.92 t值干預組(n=22)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.43 2.12 2.50 P值

3 討論

我國開展心臟介入手術的時間較短，患者對該手術了解較少，所有的未知因素都會引發患者緊張焦慮的心理反應。通過表1，我們可以了解到:干預前2組患者的SAS、SDS得分無顯著差異;干預后干預組患者的SAS、SDS得分明顯低于對照組;對照組在干預前及術后SAS、SDS得分無明顯差異;而干預組術后的SAS、SDS得分明顯低于干預前。這是因為干預組采用系統地護理干預及各種放松訓練方法，有效地緩解了患者的心理壓力。而對照組只接受一般護理，其心理壓力及心理應激調節能力沒有明顯改變。術前的護理干預不僅使患者對介入手術相關知識有了深入的了解，而且增強了患者戰勝疾病的信心和決心，提升了患者內心的安全感，使患者在手術前后保持良好的穩定情緒，從而促進患者的術后恢復及降低并發癥的發生率。另外，患者的負性情緒可使交感神經興奮性增強，促進兒茶酚胺及 TXA2等縮血管物質的釋放，最終導致患者心率增快，血壓升高，嚴重者可引起冠狀動脈痙攣［5］，不僅增加手術的難度，而且使并發癥的發生率增加，甚至不能順利進行手術。本研究通過測量2組患者手術前后血壓及心率的變化，我們了解到對照組的血壓心率波動明顯高于對照組，這說明術前患者的焦慮、抑郁對其生理指標的穩定性會產生不良影響。因此，對行PCI手術的患者實施全面系統護理干預是很有必要的，從認知、感覺、情緒等方面充分調動患者的主觀能動性，可有效減輕患者術前緊張、術后焦慮、抑郁等負面情緒的發生，從而保證手術的順利進行及術后的良好恢復。

1 李琰.冠心病介入診療術后血管并發癥的原因分析及護理對策.中國實用護理雜志，2011，18:22-23.

2 李建美，盧競前，楊蓓，等.心理干預對冠心病介入治療前后焦慮、抑郁影響分析.中國實用醫藥，2009，4:213-214.

3 徐宏.冠支架手術前后的心理干預對冠心病患者療效的影響.中國中醫急癥，2009，18:483-484.

4 李小妹主編.護理學導論.第2版.北京:人民衛生出版社，2006.82.

5 許傳芬，宋霞，安玉娟.護理干預對老年PCI患者焦慮的影響.中華全科醫學，2009，7:901.