心理暗示治療在產(chǎn)科晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用

李丹 李冬梅 馬小軍 張金輝

心理暗示治療多應(yīng)用于內(nèi)科病人，隨著人類(lèi)社會(huì)化的進(jìn)步，孕婦對(duì)分娩成功與否的困惑、對(duì)產(chǎn)痛的恐懼、對(duì)產(chǎn)后性生活及身體恢復(fù)程度的擔(dān)憂，使得心理暗示治療在產(chǎn)科分娩前后得以應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省昌黎縣人民醫(yī)院2010年1至12月80例待引產(chǎn)患者將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，均為無(wú)引產(chǎn)禁忌證，有引產(chǎn)指征需終止妊娠的初產(chǎn)患者。試驗(yàn)組平均年齡(25±7.5)歲，宮頸評(píng)分平均為6.5分，孕周平均為40.3周;對(duì)照組，平均年齡(25.3±7)歲，宮頸評(píng)分平均為6.7分，孕周平均為40周，文化程度均為初中文化。2組患者在孕周、宮頸評(píng)分、年齡、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組引產(chǎn)前后只進(jìn)行必要的告知及產(chǎn)科處理，無(wú)其他特殊治療。試驗(yàn)組除產(chǎn)科處理外，于引產(chǎn)前后不同階段進(jìn)行必要的心理暗示治療。應(yīng)用方法如下:引產(chǎn)前，針對(duì)孕婦對(duì)分娩是否成功所持的擔(dān)心及恐懼進(jìn)行第一次心理暗示，向孕婦暗示陰道分娩的優(yōu)越性和安全性，目的在于平穩(wěn)患者的情緒，對(duì)自然方面的渴望性。臨產(chǎn)時(shí)，針對(duì)產(chǎn)時(shí)宮縮痛給予第二次心理暗示治療。臨產(chǎn)后，宮縮陣痛的加劇使孕婦緊張及不知所措，會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)，醫(yī)生主要圍繞宮縮痛給給母親及嬰兒傳遞信息及必要的產(chǎn)科指導(dǎo)，使孕婦減輕疼痛及保持情緒穩(wěn)定，順利度過(guò)這一時(shí)期。產(chǎn)程中，利用心理暗示比命令更好的特點(diǎn)，使孕婦平靜的配合醫(yī)生完成分娩，產(chǎn)后要針對(duì)產(chǎn)后身體及性生活質(zhì)量的恢復(fù)進(jìn)行最后一次心理暗示治療。引產(chǎn)藥物均采用米索前列醇25μg陰道后穹窿給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者產(chǎn)前對(duì)陰道分娩的接受程度、產(chǎn)時(shí)的精神狀態(tài)、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后對(duì)性生活及身體的焦慮狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率比較，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組較對(duì)照組孕婦產(chǎn)前更能自愿及輕松的接受陰道分娩，產(chǎn)時(shí)情緒較穩(wěn)定，產(chǎn)后出血更少，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生更少，也明顯縮短了產(chǎn)程時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較 n=40

3 討論

心理暗示治療是通過(guò)給患者積極暗示來(lái)消除或減輕疾病癥狀的一種方法，它是一種古老而又明確有效的常用心理治療方法，是指在非對(duì)抗的條件下，通過(guò)語(yǔ)言、表情、動(dòng)作等方法，使治療者在不知不覺(jué)中受到積極暗示的影響，從而接受治療者的某種意見(jiàn)或觀點(diǎn)，解除心理上的壓力或負(fù)擔(dān)［1］。

孕婦的精神心理因素是分娩是否成功的四大原因之一［2］。妊娠、分娩雖然是一種自然的生理現(xiàn)象，但整個(gè)過(guò)程可能會(huì)引起一些妊娠女性生理及心理的異常變化。產(chǎn)前的不良情緒會(huì)通過(guò)各種途徑影響分娩方式的選擇和分娩質(zhì)量［3］。焦慮和抑郁是人類(lèi)最常見(jiàn)的心理應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制。分娩前后孕婦的心理變化直接影響到分娩方式的選擇及分娩質(zhì)量的好壞［4］。產(chǎn)婦在從妊娠到到分娩這個(gè)連續(xù)的生理過(guò)程中將涉及許多的心理、社會(huì)因素。不良的心理因素將對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良的影響，主要涉及到產(chǎn)前對(duì)是否難產(chǎn)、期盼與擔(dān)心的矛盾;對(duì)胎兒是否畸形等的焦慮不安、憂郁;對(duì)分娩的恐懼;對(duì)疼痛的懼怕;對(duì)產(chǎn)后身體及性生活質(zhì)量的恢復(fù)的擔(dān)憂等方面［5］。

以上研究結(jié)果顯示，分娩期不良心理因素與宮縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長(zhǎng)等呈顯著相關(guān)性［6］。心理暗示治療在產(chǎn)科晚期引產(chǎn)中起到了巨大的作用［7］。良好的心理穩(wěn)定消除了孕婦產(chǎn)前搖擺不定的情緒，使孕婦及家人對(duì)即將來(lái)到的分娩充滿(mǎn)信心與期待，平和的進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)。本組調(diào)查，通過(guò)心理暗示治療，產(chǎn)前拒絕引產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)的比例僅為10%(4例)，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的40%(16例)，明顯降低了剖宮產(chǎn)率，提高了陰道分娩率。在產(chǎn)程中，試驗(yàn)組孕婦情緒基本穩(wěn)定，情緒不穩(wěn)定率為15%(6例)，與對(duì)照組相比(70%，28例)，有顯著性差異。試驗(yàn)組孕婦能正確對(duì)待分娩陣痛，能隨著醫(yī)生平和的呼吸，積極配合醫(yī)生做醫(yī)療活動(dòng)，總產(chǎn)程時(shí)間(8.14±1.57)h較觀察組時(shí)間(16.96±1.97)h明顯縮短，從而降低新生兒窒息率。在產(chǎn)后的實(shí)驗(yàn)中，試驗(yàn)組與觀察組的產(chǎn)后出血也有明顯的差異，說(shuō)明積極的心理暗示治療能降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，并在產(chǎn)后能樂(lè)觀正確的對(duì)待產(chǎn)后身體及性生活質(zhì)量的恢復(fù)，使家庭更加和諧。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和心理治療理論和方法的不斷豐富，暗示療法也趨于完善和成熟，應(yīng)用領(lǐng)域?qū)⒉粩鄶U(kuò)張。據(jù)資料顯示，心理暗示療法在椎麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中也已開(kāi)始應(yīng)用［8］。此方法成本低，無(wú)副作用，效果良好，值得大力推廣實(shí)用。

1 姜乾金主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.140-141，177-180.

2 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.81-82.

3 周昔紅，李樂(lè)之.孕婦產(chǎn)前焦慮狀況及其對(duì)分娩結(jié)局的影響.中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36:803-808.

4 趙亞娟，王劍，梁江紅，等.產(chǎn)婦焦慮抑郁與分娩方式關(guān)系探討.勛陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26:350-352.

5 張葳.精神心理狀態(tài)影響分娩發(fā)動(dòng)的分子機(jī)制研究.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28:1990-1992.

6 李彩娣.心理干預(yù)對(duì)自然分娩產(chǎn)程時(shí)限的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，36:267-267.

7 趙艷瓊，李慕軍，陳悅，等.孕婦臨產(chǎn)前焦慮抑郁與其影響因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22:609.

8 劉宏偉，常豐葛，張永祥.心理暗示療法在椎麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，11:964-965.