朱巖

疼痛是一種非常復雜的生理和心理過程。隨著醫療水平以及人們對醫療需求的提高，越來越多的需要手術治療的患者開始選擇術后鎮痛。良好的術后鎮痛可抑制機體應激反應，有利于術后病人呼吸、循環的穩定，減少術后并發癥，加快患者免疫功能的恢復。本文選取200例剖宮產術后患者，隨機分為2組，通過剖宮產術后疼痛原因的觀察及對采用術后鎮痛患者的分析，將患者術后疼痛原因及鎮痛期間的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1至12月腰硬聯合麻醉下子宮下段剖宮產術后患者(初產婦)200例，隨機分為2組，其中100例不接受術后鎮痛(對照組)，100例采用靜脈鎮痛(試驗組)，于手術結束前10 min連接鎮痛泵。實驗組給予護理干預。2組患者均為初產婦在年齡、體重、營養狀態、病情、職業、文化層次、麻醉方式、手術方式等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 鎮痛泵與與鎮痛藥 鎮痛泵:靜脈鎮痛選用華星儀器的一次性微量電子連續鎮痛泵(病人自控型，背景恒速流量2 ml/h，每按壓一次注藥量0.5 ml，按壓間隔15 min)，鎮痛藥:靜脈鎮痛泵使用阿片類鎮痛藥。

1.3 試驗組護理干預

1.3.1 術前護理:在患者進行手術前做好對其宣傳教育工作，向其介紹鎮痛泵的主要原理、安全性、使用注意事項、優點、缺點和相應的副作用。以使其充分了解有效的術后鎮痛措施能很大程度上減少剖腹產術后并發癥的發生，促進其早日康復。而我們所使用的局麻藥或阿片類鎮痛藥的濃度及劑量均不會引起明顯的副作用，也不會對其術后恢復甚至哺乳產生不良的影響，最大程度上消除剖腹產患者對鎮痛泵鎮痛效果及相應副作用的顧慮［1］。

1.3.2 術后護理:對于剖宮產手術回到病房的使用鎮痛泵患者，再次告知其及家屬采用靜脈鎮痛的注意事項，如勿將套管針扭曲、打折或者銜接處脫落等。護士加強關于剖宮產術后患者的巡視，觀察鎮痛泵是否固定穩妥以及導管是否固定好或者有打折甚至脫出的現象;觀察患者穿刺點處的皮膚有無疼痛、紅腫、滲液或出血，如果出現此類情況，應立即聯系相關的麻醉醫師為其更換鎮痛泵的導管及穿刺部位，以免影響鎮痛效果及避免不必要的并發癥，并于局部熱敷以緩解相應癥狀;鼓勵患者在術后盡早下床活動。當患者訴鎮痛泵鎮痛效果不佳時，護士及時檢查，并做好患者的心理疏導:詢問患者對于鎮痛泵的使用是否正確，自控注藥的時機是否正確等。根據視覺模擬評分法(VAS)，以了解患者的疼痛感覺并及時評定鎮痛效果，判斷是真正的鎮痛不完善或者是因為患者對鎮痛泵鎮痛效果的期望過高(如認為在使用鎮痛泵后可完全感覺不到疼痛等)，如為前者，應仔細檢查，必要時重新穿刺并配置鎮痛泵，如為后者，則需和患者仔細說明，已取得最佳的鎮痛效果。

1.4 疼痛評定方法 采取視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評估，VAS量表是10個刻度的標尺，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛。由左至右代表疼痛程度越來越重。臨床評定以0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為劇痛。患者根據自身的疼痛強度在標尺上移動游標，表示疼痛強度。術后24 h、48 h及72 h分別評價，疼痛強度選擇3次評價中疼痛強度最大者，VAS評分選擇3次疼痛平均值。

1.5 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦產后疼痛情況比較 試驗組產婦剖宮產術后疼痛程度明顯輕于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組產婦產后72 h內疼痛情況比較

2.2 2組產婦術后滿意度情況比較 試驗組產婦剖宮產術后滿意度為91%明顯高于對照組45%(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產后傷口的機械損傷，子宮繼續收縮是術后疼痛常見的生理原因;術后疼痛還受主觀因素如性格、對疼痛的敏感度及心理狀態等影響，也受客觀因素如環境、教育、暗示作用等影響［2］。自1955年“疼痛”被美國疼痛協會定義為第五大生命體征，而如何解減除術后的疼痛也是護理工作上一個重要的內容［3］。剖宮產患者的術后疼痛會增加患者的心理負擔并延緩切口的愈合，因此術后鎮痛被視為提高患者安全以及促進術后早日康復的重要環節。腹部刀口創傷是引起產婦術后疼痛的主要原因，剖宮產手術可以導致局部組織創傷使身體受到傷害性的刺激，當該刺激達到足以引起疼痛的程度時，組織細胞釋放大量的炎性致痛物質就會產生疼痛［4］。剖宮產術后患者常靜脈點滴或肌注縮宮素，加強子宮收縮，減少產后出血，規律而強烈的子宮收縮使產婦疼痛難忍。焦慮、煩躁等不良情緒與對疼痛的感覺之間關系密切，不良情緒越嚴重機體對疼痛的忍耐度越低，感覺到的疼痛越劇烈。良好的術后鎮痛可抑制機體應激反應，有利于術后患者呼吸、循環的穩定，減少術后并發癥，加快患者免疫功能的恢復。本課題證明采用術后鎮痛并通過積極有效的護理，患者術后疼痛程度明顯輕于對照組，滿意度明顯高于對照組。為了提高患者的鎮痛質量并避免不必要的并發癥，提高使用鎮痛泵的術后患者的護理質量既有效地解決了剖腹產術后患者的疼痛問題，又保障了患者安全并促進其早日康復。

1 王喜亞，丁朝鵬，郭艷麗.自控止痛泵用于剖宮產術后鎮痛的臨床效果與護理.健康天地，2010，4:53-56.

2 時紅，張艷瑞.剖宮產后疼痛的整體護理.河南大學學報，2005，24:71-72.

3 郭麗芳.疼痛分級:第五生命體征的評估.國外醫學護理學分冊，1995，16:21.

4 岳虹.剖宮產術后疼痛的原因及護理分析.中國中醫藥咨訊，2012，4:340.