撫寧縣腎綜合征出血熱疫苗接種控制疫情效果分析

馬炳杰 單秀紅 張峰 田秀蘭 劉坤 李占元 劉子龍 趙寧

自1984年首次在撫寧縣發現腎綜合征出血熱(HFRS)以來，1991年開始疫情逐年呈波浪式上升，2005年HFRS發病率31.39/10萬，為歷年發病率最高，1984至2006年年平均發病率8.41/10萬［1］。經多年監測證實撫寧縣為家鼠型HFRS疫區。HFRS是撫寧縣常見、多發、危害較重的傳染病，引起了各級政府的高度重視，每年投入巨資進行統一滅鼠，但HFRS發病率仍呈較高水平。為有效控制HFRS疫情、遏制高發趨勢，從2007年開始作為河北省重點地區重點人群接種HFRS疫苗試點縣，撫寧縣在以滅鼠防鼠、健康教育的基礎上，陸續開展了重點地區重點人群的HFRS疫苗接種工作，本文將HFRS疫苗接種開展情況及取得效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 收集9個鄉鎮接種前后各2年的HFRS發病資料，接種對象為既往有病例出現的發病村16～60歲的高危人群。疫情資料來源于2007至2010年撫寧縣法定傳染病網絡直報系統;人口資料來源于撫寧縣統計局相應年份的人口統計年鑒。

1.2 疫苗來源及接種時間 疫苗由河北省疾控中心統一提供，為浙江天元生物藥業股份有限公司生產的雙價HFRS地鼠腎細胞滅活疫苗;按照0 d、14 d、6個月免疫程序接種。

1.3 疫苗免疫效果監測 采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清IgG抗體，試劑盒為純化的漢坦病毒核蛋白抗原預包被酶標板。所有病例均按照國標(GB/15996-1995)診斷，并檢測HFRSIgG抗體陽性。

1.4 調查內容 9個鄉鎮接種前后各2年的HFRS發病資料及疫苗接種率。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疫苗接種情況 2007至2010年9個高發鄉鎮共計接種HFRS疫苗72691人份，平均接種率為78.51%，但全縣疫苗接種人群覆蓋率僅為14.70%。見表1。

表1 2007至2010年撫寧縣腎綜合征出血熱疫苗接種情況統計

2.2 接種人群抗體水平檢測 隨機抽取4鄉鎮4村在16～、26～、36～60歲3個年齡組中完成基礎免疫后2周至1月內，采集了血清46份，HFRS抗體陽性33份，HFRS抗體陽轉率為71.74%。

2.3 預防接種干預前后HFRS疫情的變化

2.3.1 自2007年開始，撫寧縣HFRS疫情已出現下降趨勢，但預防接種干預前后發病率差異不顯著(χ2=1.04，P＞0.05);疫苗接種鄉鎮發病構成比逐年下降(χ2=25.42，P＜0.01)。見表2。

表2 2007至2011撫寧縣HFRS發病情況

2.3.2 2007至2011年撫寧縣HFRS發病人群仍以16～60歲為主，但此部分人群發病構成也出現下降趨勢。見表3。

2.3.3 統計9個接種鄉鎮疫苗接種前后各2年的HFRS發病情況，絕大部分鄉鎮免疫后疫情呈顯著下降趨勢，發病率升降與疫苗接種率呈顯著正相關(r=0.612，P＜0.05)。見表4。

表3 2007至2011撫寧縣HFRS各年齡組發病情況

表4 2007至2011年撫寧縣疫苗接種鄉鎮免疫前后發病率比較

2.4 疫苗保護率 經流行病學個案調查，撫寧縣2007至2011年報告的84例HFRS病例，均無HFRS疫苗免疫史，由此推斷疫苗保護率預期效果理想。

3 討論

HFRS是以鼠為主要傳染源的一種自然疫源性疾病，可經呼吸道、消化道、垂直等途徑傳播，人群普遍易感［2］。撫寧縣在2006年以前采取了以防鼠滅鼠為主的綜合性防控措施，能夠有效控制HFRS的流行與蔓延［3］;但滅鼠工作因耗費巨大人力、物力、財力而不容易落實，從而影響HFRS防控效果［4］。

2007年以來，針對HFRS疫情的高發態勢，撫寧縣采取了以防鼠滅鼠免疫接種為主的綜合防治措施，至2011年撫寧縣發病地區、發病人群較2007年以前雖無實質性變化，發病地區涉及全縣所有鄉鎮，發病人群仍以16～60歲為主，但年均發病率由8.41/10萬［1］降至 3.28/10 萬，差異顯著(χ2=73.83，P＜0.01)，防制工作已見成效。說明接種HFRS疫苗是進一步控制、降低HFRS發病的有效措施。

2007至2010年撫寧縣對9個高發鄉鎮部分重點發病村的16～60歲村民72691人，免費接種了HFRS疫苗，接種率為78.51%，抗體陽轉率為71.74%，形成了一定的免疫屏障;在已報告的HFRS病例中，均無HFRS疫苗接種史，說明疫苗保護效果達到預期目標。

HFRS疫苗在16～60歲人群接種率提高空間較大，建議進一步增強宣傳教育力度，探索宣傳教育模式，進一步提高HFRS疫苗接種率［5］;HFRS疫苗在人群中覆蓋率只有14.70%，且HFRS發病人群中非16～60歲人群比例有升高趨勢，建議擴大HFRS疫苗接種年齡組范圍［6］，并完善疫苗免疫程序，規范疫苗接種操作，進一步提高HFRS疫苗抗體陽轉率、延長抗體保護時間，最終達到有效控制HFRS目標。

1 馬炳杰，單秀紅，田秀蘭，等.撫寧縣腎綜合征出血熱疫情分析.預防醫學情報雜志，2008，24:653-654.

2 楊紹基主編.傳染病學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.83-84.

3 催法曾，郭振平，袁增明，等.河南省靈寶市腎綜合征出血熱流行特征及防控效果評價.疾病監測，2009，12:939-941.

4 朱貴東.灤縣2006-2008腎綜合征出血熱高發鄉鎮疫苗接種效果分析.中國煤炭工業醫學雜志，2011，8:1203-1204.

5 陳志軍，龔建人，蔡正華.西安市出血熱疫苗接種控制出血熱疫情效果分析.職業與健康，2008，24:1281-1283.

6 蔡正華，王戩，李琴麗.西安市腎綜合征出血熱流行特征劑疫苗接種策略探討.中國人獸共患病學報，2011，27:946-949.