X線與16層螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折中的實用價值

羅長青 郝占元

隨著機動車的增加，隨著人們生活水平的提高，人們外出的機會逐漸增多，車禍等外傷呈逐年遞增。胸部外傷特別是肋骨骨折更是常見。目前，臨床對肋骨骨折影像檢查的首選方法是X線。但是經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，由于種種原因X線檢查肋骨骨折依舊存在漏診情況［1］。本文通過回顧性分析40例不同類型肋骨骨折，意在探討X線與16層螺旋CT檢查診斷肋骨骨折中的不同表現(xiàn)及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年5月至2013年5月40例胸部外傷患者。其中男35例，女5例;年齡16～70歲，平均年齡37歲;車禍25例，高處墜落6例，擠壓3例，砸傷3例，擊打3例。主要臨床表現(xiàn)有胸痛，局部壓痛，局部軟組織挫傷，不敢用力咳嗽，深呼吸時癥狀加重。

1.2 方法 X線采用DR攝影機，病例根據(jù)具體情況采用正側位，臥位或斜位攝影。根據(jù)攝影圖像分析肋骨骨折情況。螺旋CT采用Prilips Brilliance 16層螺旋CT機掃描。患者仰臥，掃描范圍:胸廓入口上部至肋弓全部。掃描參數(shù):120 kV，250 As，準直器寬度125 mm，螺距0.938，矩陣512×512。掃描時間12 s左右。然后對原始圖像進行多平面重建(MPR)，曲面重組(CPR)，最大密度投影(MIP)，容積再現(xiàn)法(VRI)三維成像。

2 結果

40例患者。X線顯示肋骨骨折80處。其中，單根60處，多根16處，單根多處骨折8處，可疑骨折8處，3例未見明確骨折，16層螺旋CT根據(jù)原始圖像，結合三維圖像后處理技術共發(fā)現(xiàn)，單根75處，多根30處，單根多處骨折18處。見表1。

表1 DR與16層螺旋CT結果對比 處

3 討論

根據(jù)多年臨床實踐，筆者認為可根據(jù)肋骨骨折的方位、數(shù)量、程度及合并其它組織損傷的情況，把助骨骨折分為三型。Ⅰ型:同側或雙側只有1～3根肋骨骨折。臨床表現(xiàn)主要為胸痛、肋骨壓痛等。Ⅱ型:同側或雙側4根以上肋骨骨折。臨床表現(xiàn)主要為胸痛、肋骨壓痛，被動體位，可合并鎖骨及肩胛骨骨折，未出現(xiàn)血、氣胸，肝、脾破裂等嚴重并發(fā)癥。Ⅲ型:同側或雙側4根以上肋骨骨折，多發(fā)多段肋骨骨折(連枷胸)。臨床表現(xiàn)除有以上癥狀外，尚有呼吸困難，反常呼吸，面色蒼白，甚至昏迷，可出現(xiàn)血、氣胸、肝、脾破裂等嚴重并發(fā)癥。

圖1 多發(fā)肋骨骨折X線與CPR成像

圖2 VRI三維成像

在胸部骨折中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可多外骨折。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護，很少發(fā)生骨折;第4～7肋骨較長且固定，最易折斷;第8～10肋骨雖較長，但與胸骨不直接連接，彈性較大，一般不易折斷，第11～12肋骨前端游離不固定，故也易折斷［2］。DR攝影檢查方式是診斷肋骨骨折最簡便、最直接的方法，由于肋骨解剖特點，外傷性肋骨骨折常發(fā)生在肋骨的肩胛線到腋前線之間、肋骨弓部最常見。胸部站立位影像可以觀察肺部有無氣胸、液氣胸、胸腔積液、縱膈積氣等肺實質的損傷。由于肺紋理、心臟等正常結構及病變的重疊，常常會遮蓋肋骨骨折線，肋骨弓部的重疊處往往是骨折的好發(fā)部位，因此單純正位胸片肋骨弓部漏診最多［3］。在本組病例中，DR檢查(特別是正位)漏診18處肋骨骨折。其中，單根5處，多根8處，單根多處骨折5處。由于螺旋CT橫斷面常規(guī)掃描能很直觀、明確地顯示肋骨的細微結構和周圍組織受傷情況［4］。Philips Brilliance 16層螺旋CT只需一次屏氣，就可在短時間內(nèi)完成全部肋骨掃描。CT軸位圖像結合多平面三維重建圖像能夠準確、立體、直觀地顯示肋骨骨折的方位、數(shù)量、程度以及臨近組織的損傷情況，如氣胸、血胸、肩胛骨骨折、肺挫傷、胸骨骨折，胸椎體骨折、肝、脾破裂等。MPR能夠對肋骨進行矢狀位、冠狀位及任意斜面成像，可以全面顯示骨折情況，能顯示細微骨折;CPR能夠在1個平面上重建出1根肋骨的全貌，對單根肋骨骨折形態(tài)及移位程度顯示較好，對顯示細微骨折較有優(yōu)勢［5］。VRT圖像可以立體、直觀顯示逼真的人體解跑圖像，肋骨形態(tài)清晰，可以直接觀察肋骨骨折位置、數(shù)量及移位情況，但VRT圖像對細微骨折的顯示欠佳，需結合MPR等聯(lián)合觀察，方能做出準確診斷。

總之，由于X線檢查簡單、快捷，仍然是肋骨骨折檢查的首選。X線檢查由于存在人體解跑方面的因素，對于某些輕微骨折、移位不明顯，或某些復雜骨折存在漏診現(xiàn)象。16層螺旋CT掃描速度快，分辨率高，對細微骨折及鄰近組織損傷情況顯示清晰，特別適合危重患者。不足之處是費用高，輻射劑量大，屏氣配合欠佳者易造成骨折假像。

1 范兵，王世光.28例肋骨骨折X線檢查漏診原因分析及醫(yī)患關系的處理對策.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)，2011，13:248-249.

2 周佳，蔣兆貫，周詮.16排螺旋CT對肋骨骨折的診斷意義及討論.實用醫(yī)學雜志，2010，17:39.

3 裘法祖主編.外科學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.330-331.

4 王亞瑟，熊麗琴，徐春華.螺旋CT掃描及重建診斷不完全肋骨骨折的價值.實用放射學雜志，2007，23:1571.

5 彭德昌，龔洪翰，劉潤，等.多層螺旋CT、MIP、CPR重建在肋骨骨折醫(yī)學鑒定的應用.實用放射學雜志，2010，26:1062-1063.