電磁場治療老年骨質疏松癥及相關骨折的臨床觀察

王磊

骨質疏松癥(Osteoporosis，OP)是中老年人群的一種常見的慢性病，易引起腰背疼痛和駝背，極易導致骨折，嚴重影響老年人的生活質量，加重經濟負擔。目前，骨質疏松癥在全球常見疾病中居第六位。隨著我國人口不斷老齡化，骨質疏松癥的發病率和傷殘率越來越高，我國已成為世界上擁有骨質疏松癥患者最多的國家，患者總人數高達9 600萬。我科自2003年5月至2008年4月采用雙能X線吸收法(Dual Energy X-ray Absorptionmetry，DEXA)測定患者骨密度，并使用北京宇華國際技術合作公司的BG100型骨質疏松治療儀(脈沖電磁場)進行物理治療，獲得較好治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治患者533例，其中男212例，女321例;年齡52～95歲，平均(69.5±0.6)歲;按照患者癥狀、體征、影像學情況分為4組:Ⅰ組為頸、腰椎退行性變(225例)，包括骨質增生及骨質疏松導致的頸肩腰背疼痛、椎間關節退變、駝背、側彎等;Ⅱ組為髖膝骨性關節炎(198例)，其中雙膝關節骨性關節炎152例、髖關節骨性關節炎32例、踝關節骨關節炎14例;Ⅲ組為胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折病例(76例);Ⅳ組為肢體骨折非手術治療組(34例)，包括尺橈遠端骨折18例、肱骨上段骨折6例、股骨上端骨折10例，根據骨折部位不同，采用石膏固定或牽引固定。所有患者均有中等度以上的疼痛癥狀，部分病人因不同部位多次治療產生重復記錄。4組病例年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 使用北京宇華國際技術合作公司的BG-100型骨質疏松治療儀(脈沖電磁場)進行物理治療。磁場強度:80% ～100%;磁場頻率2.2～15.3 Hz;治療時間40 min/次，1次/d;15～30 d為1個療程;根據患者病情及治療要求，每年治療1～2個療程。初次療程結束0.5～1年后，再次測定骨密度。

1.2.2 應用美國GE公司生產的LUNAR雙能X線吸收骨密度儀分別在治療前及治療完成后6個月進行骨密度測定.其中89例測定L1～4區域，74例測定Wards三角區，將治療前后骨密度值進行均值、標準差計算及t檢驗。

1.3 臨床療效評價 采用視覺模擬評分法(VAS)0～10數字疼痛強度分級法(NRS)對疼痛程度進行評估:0度為無痛，10度為劇烈疼痛，1～3度為輕度疼痛，4～6度為中度疼痛，7～10度為劇烈疼痛，由患者自己將其疼痛程度在相應數字上畫圈。根據患者疼痛減輕的程度，將療效分為5級。完全緩解:疼痛消失;明顯緩解:疼痛緩解75% ～99%;中度緩解:疼痛緩解50% ～74%;輕度緩解:疼痛緩解25% ～49%;未緩解:治療后疼痛未緩解。

1.4 統計學分析應用SPSS11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪情況 入選患者533例，均有中度以上骨骼或脊柱、關節疼痛等臨床主訴，治療時間1～5療程，人均1.7個療程，隨訪時間為1～4年，最終隨訪446例，失訪76例，期間死亡11例。4組隨訪人數為:Ⅰ組為頸、腰椎退行性變(225例)，男47例，女178例，手術19例;Ⅱ組為髖膝骨性關節炎(198例)，男33例，女165例，手術27例;Ⅲ組為胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折病例(76例)，男28例，女48例，隨訪期間再次骨折6例;Ⅳ組為肢體骨折非手術治療組(34例)，男10例，女24例。

2.2 疼痛緩解情況 初次治療疼痛開始緩解時間為1～5 d，平均2.8 d，治療2周時有效率見表1。

表1 4組疼痛緩解比較 例

2.3 骨密度改變情況 使用北京宇華國際技術合作公司的BG100型骨質疏松治療儀(脈沖電磁場)進行治療前后，測定L1～4或者髖部Wards三角區骨密度，結果見表2。

表2 治療前后骨密度改變情況±s

表2 治療前后骨密度改變情況±s

位置 治療前(g/cm2) 治療后6～12個月(g/cm2) BMP增長(%)0.732±0.055 0.751±0.050 2.59 Wards三角(n=74)L1～4椎體(n=89)0.599±0.155 0.618±0.120 3.17

2.4 并發癥 第Ⅲ組、Ⅳ組均為骨質疏松性相關骨折，治療期間恢復順利，未出現骨折愈合延遲、骨不連接或骨髓炎等并發癥。

3 討論

WTO定義骨質疏松癥是一種以骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加，極易發生骨折的全身性骨骼疾病。2001年美國國立衛生研究院(NIH)提出骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折危險性增高為特征的骨骼系統疾病［1］。WTO于1994年提出的診斷標準為1標準差(Standard deviation，SD)為正常;丟失1～2.5SD為骨量減少;丟失2.5SD為骨質疏松;丟失2.5SD并發生一處或多處骨折為嚴重骨質疏松［2］。

骨密度檢測是骨質疏松研究領域的一項突破性進展，對早期診斷骨質疏松癥，預測骨折的危險性和評估干預措施的效果均有重要的意義。骨密度每減少一個標準差，其骨折危險性增加5%。

骨質疏松的治療主要包括藥物、理療、飲食及運動等方法。常用治療藥物有以下三類:(1)抑制骨吸收的藥物，如阿倫磷酸鈉等;(2)促進骨形成的藥物，如氟制劑、甲狀旁腺激素(PTH)和性激素(androgen)等;(3)鈣劑和維生素D類藥物。藥物治療雖使用方便，但存在起效慢、用藥時間長、并具有一定的副作用等缺點，限制了普遍使用。

研究表明，脈沖電磁場(PEMFs)可啟動骨的重建、加速骨的發育，促進成骨細胞的增殖、生長因子的分泌、細胞外基質的合成;促進骨的形成和成熟［3］。國內宋晉剛等［4］以不同頻率段脈沖電磁場刺激體外人骨髓間充質干細胞(mesenchymal stem cell，MSCs)增殖，發現從 5～50 Hz，隨著頻率增加，PEMF 促MSCs增殖作用逐漸增強，從50～150 Hz，隨著頻率的增加，PEMF促MSCs增殖作用逐漸減弱，提示PEMFs對骨缺損的修復和再生有重大意義。

有學者將PEMF用于促進軟骨損傷的修復。Grace等［5］在觀察PEMF對實驗鼠臏骨溝軟骨修復的作用時發現，PEMF能抑制早期關節翳增生，促進血管形成，指出PEMF促進增殖早期的軟骨修復。Bassett［6］認為PEMF改變了細胞中DNA及膠原纖維合成的速度;Black等發現PEMF因電極局部產氧而發揮作用，且PEMF可使蛋白膜和酶的微環境受到影響。

研究發現脈沖電磁場能夠緩解患者骨痛的臨床癥狀。脈沖電磁場緩解疼痛的原因主要有:(1)脈沖電磁場施加于人體頸部至骨盆的軀干部分，通過產生壓電效應，改變骨骸及周圍組織的生物電狀態，緩解肌痙攣;故對肌緊張引起的腰背痛有較為顯著而快速的緩解作用。(2)有報道認為骨膜新骨的形成顯著相關于垂直于骨膜表面的電場強度，從而影響電壓依賴性鈣離子通道，促進成骨細胞中鈣離子內流，繼而成骨細胞分泌功能加強，成骨作用顯著增強;并且能誘導成骨細胞BMP-2表達增加和骨樣結節形成增強，修復骨的微觀缺損，改善骨的力學強度，使骨痛減輕［7］。(3)脈沖電磁場通過產生脈沖式電磁力線，能夠修復受損的神經，從而使疼痛減輕［8］。

綜上所述，脈沖電磁場能夠明顯改善患者的臨床癥狀，并且使患者的骨形成速率明顯增加，同時也能提高骨密度，對年老體弱、肝腎功能不全、無法接受手術或藥物治療受限的老年骨質疏松癥及骨質疏松性相關骨折和骨關節病患者，PEMF是十分重要而有效的物理治療手段。臨床上未發現該治療方法有明顯的毒副作用，其安全性和有效性值得推廣。

1 劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿).中國骨質疏松雜志，2001，1:1-3.

2 NIH.Consensus development panel on osteoporosis.JAMA，2011，46:785-795.

3 Diniz P，shomura K，Soejima K.Effects of pulsed electomagnetir field(PEMF)stimulation on bone tissue like formation ars dependent on the maturation stages of the osteoblasts.Bioelectromagnetics，2002，23:39-40.

4 宋晉剛，許建中，周強，等.不同頻率脈沖電磁場促人骨髓間充質干細胞增殖的實驗研究.中國矯形外科雜志，2004，12:1867-1869.

5 Grace KL，Rcvel WJ，Brookes M.The efects of pulsed electromagnetism on fresh fracture healing:osteochondralpair in the rat femoral groove.Orthopedics，1998，21:297-302.

6 Bassett CA，Valdes MG，Hernandez E.Modification of fracture repair with selected pulsing electromagnetic fields.J Bone Joint Surg AM，1982，64:889-895.

7 Trock OH.Electromagnetic fields and magnets。Investigational treatment for musculoskeletal disorders.Rheum Dis Clin North Am，2000，26:51-62.

8 黃賽清，郭瑞華.脈沖電磁場對周圍神經再生的作用.中國臨床康復，2002，6:210-211.