高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效及對預后影響

李梅英

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產期窒息所引起的腦損傷，是兒童神經系統損傷的常見原因之一［1］。缺氧缺血性腦病經常導致患兒出現神經系統發育和智力發育障礙，嚴重者可能導致終身殘廢［2］。藥物或者非藥物的干預性手段對治療新生兒缺氧缺血性腦病具有一定的治療效果，但是其無法完全阻止患兒神經系統相關的后遺癥的出現，因此如何提高新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率，降低后遺癥的發生成為目前亟待解決的問題［3］。我院于2010年采用高壓氧輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月到2010年10月共收治新生缺氧缺血性腦病患兒172例。入選標準:(1)所有病例均符合新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標準和分度標準［4］;(2)所有患者在治療前均經CT進行確診;(3)在出生后48 h入院，且未接受過其他治療;(4)所有患兒的家屬均簽署知情同意書。排除標準:存在遺傳、先天性或者代謝性疾病者。符合上述要求的患兒按照按照分層隨機分組法隨機分為對照組和治療組。對照組患兒90例，其中男47例，女43例;孕周37～42周，平均孕周(38.3±2.5)周;平均體重(3.21±0.98)kg;Apgar評分(4.59±1.23)分;臨床分度:中度74例，重度16例;CT分度:中度76例，重度14例;發病原因:產前因素(妊娠高血壓綜合征、臍帶異常臍帶帆狀附著或者胎盤異常)所致51例，產時因素(呼吸暫停、頭盆不稱或者宮縮乏力)所致23例，產后因素(呼吸暫停或者乳汁吸入)所致16例。治療組患兒82例，其中男50例，女32例;孕周36～42周，平均孕周(38.3±2.5)周;平均體重(3.25±0.89)kg;Apgar評分(4.61±1.17)分;臨床分度:中度59例，重度23例;CT分度:中度61例，重度21例;發病原因:產前因素所致30例，產時因素(呼吸暫停、頭盆不稱或者宮縮乏力)所致25例，產后因素(呼吸暫?；蛘呷橹?所致27例。2組患兒在年齡、性別比、體重、Apgar評分、臨床分度、CT分度以及發病原因等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規療法進行治療，即給予降顱壓、止驚、糾酸補液、止血、營養腦細胞、抗氧化劑、吸氧等治療。治療組在對照組治療的基礎上采用高壓氧進行輔助治療。應用中國船舶工業總公司701研究所研制YLC-0.5/Ⅰ型透明嬰兒高壓氧艙，壓力設置為0.05～0.07 MPa，治療時穩壓30 min，升壓和減壓均為30 min，艙內溫度保持在25～28℃，氧濃度維持在100%。1次/d，10 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標與評定標準 (1)療效。療效評定按照下列標準進行:顯效:臨床癥狀10 d內完全消失;有效:臨床癥狀20 d消失;無效:臨床癥狀20 d后無變化或死亡?？傆行实扔?顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)智力發育測定:患兒在接受治療后12個月采用嬰幼兒智能發育量表對患兒的智力發育指數和運動發育指數進行評估。評定標準:正常:90～110分，可疑80～89分，異常＜80分;(3)后遺癥發生率。

1.4 統計學分析應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療有效率比較 2組有效率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組治療有效率比較 例

2.2 2組智力發育情況比較 治療組患兒智力發育和運動發育評分較對照組明顯提高(P＜0.05)。見表2。

表2 2組智力發育評分比較分，±s

表2 2組智力發育評分比較分，±s

組別 智力發育評分 運動發育評分對照組(n=90)＜0.05 ＜0.05 84.12±12.14 85.39±10.57治療組(n=82) 97.35±10.59 93.25±11.13 P值

2.3 2組后遺癥發生率分析 2組患兒隨訪9～15個月，均未出現死亡病例。對照組16例出現后遺癥，其中智力低下10例，腦癱3例，癲癇3例;治療組5例出現后遺癥，其中3例智力下降，1例腦癱，1例癲癇。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產期新生兒的常見疾病之一，也是引起新生兒死亡及影響正常發育的主要原因［5］。缺氧缺血性腦病的發生的病理學基礎為缺氧導致患兒血液動力學變化、腦細胞能量代謝異常，鈣離子內流、再灌注損傷，因缺氧產生的大量氧自由基對細胞膜、蛋白質和核酸等生物活性物質造成了破壞，最終造成患兒腦細胞結構和功能損傷，引起腦細胞壞死和凋亡。因此通過早期緩解患兒腦組織缺氧對新生兒缺氧缺血性腦病的治療和預后有著重要意義［6，7］。

目前臨床上高壓氧被廣泛應用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療，并取得了顯著的療效［8］。本研究在常規治療基礎上采用高壓氧輔助治療使疾病的治療有效率高達94.15%。高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病首先可顯著提高患兒血氧濃度，改善各個臟器組織氧的供應，改善腦組織代謝，有效阻止腦組織能量衰竭，促進腦損傷修復;其次高壓氧可使腦組織內供氧正常的部位血管收縮，腦血流量減少，但可使受損部位的腦血管擴張，增加缺血區腦血流量，減輕腦部后遺癥的發生，再次高壓氧可提高腦干網狀激活系統等部位的氧分壓，從而在再次出現缺氧缺血性腦病時發揮對腦的保護和修復作用［9，10］。本研究對高壓氧治療后患兒的預后進行了分析結果顯示采用高壓氧治療可明顯提高患兒的智力發育，同時降低后遺癥的發生率，對提高患兒的生活質量具有重要意義。綜上所述，高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著，可促進患兒的智能發育，減少神經系統后遺癥的發生率，有效地改善預后，值得臨床推廣使用。

1 王淮燕，王金秀，俞斌，等.血清S-100 B蛋白在新生兒缺血缺氧缺血性腦病診斷和預后判斷中的價值評價.中國婦幼保健，2006，21:3132-3134.

2 黃鸚，李瑞花，闕利雙.早期綜合治療對中重度新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響.廣東醫學，2008，29:2076-2077.

3 安新芬，安毅，孫麗芹，等.嬰兒撫觸和高壓氧治療缺氧缺血性腦病患兒的療效觀察.河北醫藥，2012，34:3178-3179.

4 中華醫學會兒科會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35:99.

5 李紅梅，吳靜，黃健蘭.新生兒缺血缺氧缺血性腦病實施早期干預治療的療效與預后分析.中國婦幼保健，2011，23:3291-3293.

6 盧曉欣，房衛紅，彭慧平，等.高壓氧聯合常規藥物序貫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究.中華物理醫學與康復雜志，2008，30:406-409.

7 關榮莉.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察.中國優生與遺傳雜志，2007，15:121-122.

8 郭春燕，楊慧敏，李麥玲.高壓氧輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察.中國康復醫學雜志，2005，20:598-599.

9 張又祥.高壓氧治療缺氧缺血性腦病的研究進展.國外醫學婦幼保健分冊，2005，16:18-20.

10 朱小燕，金愛平，陳雨.高壓氧治療缺血缺氧缺血性腦病的價值.現代中西醫結合雜志，2011，20:4097-4098.