人文關懷護理在兒童精神科住院患兒家長中的應用

楊 楊，管媛瑾

(南京醫科大學附屬南京腦科醫院，江蘇南京210029)

兒童是家庭的未來和希望，兒童精神科疾病可嚴重的影響患兒的成長及其正常的家庭生活。人文關懷是對人的生存狀況的關注，對人的尊重與符合人性的生活條件的肯定。人文關懷護理就是堅持以人為本的人文精神的整體護理[1]。我病區根據臨床工作特點于2010年8月在病房工作中引入人文關懷護理念應用于兒童精神科患兒家長，收到良好效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

實驗組:2010－08～2012－02在南京腦科醫院兒童精神科住院的患兒，共50例(其中男19例，女24例)，年齡為8～18歲，患兒平均住院時間為45d。對照組:選取2010－08～2012－02本院兒童精神科收治的50例患兒。其中患兒男22例，女28例，年齡6～18歲，患兒平均住院時間43d。

1.2 方法

1.2.1 住院初期的心理護理:家長情緒穩定是住院患兒治療順利進行的重要因素之一。精神科病房管理模式為封閉式管理，一般無家長陪護。患兒從確診到住院治療，家長大多要經歷從震驚到慌亂而不知所措，進而開始情緒緊張，出現焦慮;同時大多數家長會因孩子患病而產生負疚感，歸咎于自己沒有照顧好孩子而不愿將孩子留在無陪護病房;病兒因短時不適應新環境而出現吵鬧表現更加重了家長的不安;繼之家長們開始擔心患兒在病房里的生活質量、治療效果、藥物的不良反應，使他們憂心忡忡。家長們的這些情緒勢必會直接或間接影響患兒的治療。對初入院患兒的家長，護士長首先安排資深的護理人員接待家長，讓其了解精神疾病治療和護理的基本內容，分析陪護對治療的影響;并留下醫生、護士辦公室電話，告知可以隨時了解患兒在院治療情況;同時讓其了解病房的設施和生活環境，了解一些正在接受住院治療的實例，告知病房的作息安排，對家長的具體問題予以解答，消除其顧慮，取得家長的信任，緩解其緊張焦慮的情緒，建立起良好的醫患護患關系。

1.2.2 住院期間的心理支持:患兒經過一段時間的治療，病情有所好轉，家長轉而開始擔心長期住院影響學業，長期服藥后的不良反應會影響生長發育，希望少吃藥，甚至不吃藥，急于停藥出院。而有些患兒療效不如預期，家長開始擔心診斷、治療是否正確，病情是否能夠好轉，對繼續治療失去信心。隨著治療時間的延長，治療費用增長，有些家長還要擔心經濟負擔，焦慮抑郁情緒反復出現。針對家長們的顧慮和疑問，病區定期安排滾動講座，由資深的主治醫生及具有心理咨詢師資格的主管護師主講，幫助家長了解精神疾病基本知識、藥物治療的基本原則及治療過程中常見問題，使患兒家長能夠正確面對疾病，正視現實，了解系統治療的重要性。病區還協助困難家庭尋求社會保障系統的支持，構建人文關懷“傳遞鏈”，進一步消除家長的消極心理，使家長能夠與醫生、護士合作鼓勵患兒積極配合醫生護士接受治療。

1.2.3 臨床康復期關懷:有效的家庭支持是患兒康復回歸正常生活的保證。長期藥物維持治療是精神疾病康復的重要手段之一。當患兒病情穩定，醫生確認可以準備出院的時候，責任護士給予患兒及家長一些建議，讓家長了解如何觀察病情變化及藥物的不良反應，如何督促患兒按時、按量安全服藥;告知管床醫生的門診時間，囑其定期復診;合理安排生活學習，當患兒遇到治療、生活學習困難或情緒不穩定時，為患兒提供一個關心體貼的家庭環境。為保證護理的連續性，患兒出院后由護士長進行電話回訪，了解病情恢復情況、治療情況、生活及學業情況，給予相應指導。同時征求家長的意見，以便改進工作方法。

1.2.4 人文關懷護理的評價方法:采用本院自編的住院患者滿意度調查問卷，在患兒住院期間填寫，家長在患兒出院時填寫，問卷包含4方面(護士工作態度、護士業務技術、住院環境、健康教育)問題;各題分為很滿意、滿意、一般、不滿意、極不滿意5個等級，以很滿意、滿意計算滿意度。護士長在患兒出院后進行電話回訪，計算電話回訪率。

2 結果

2.1 基本臨床特征

共99例兒童納入本次研究，兩組性別構成比﹙χ2=0.103)及年齡(z=－1.702)比較均無統計學意義，具有可比性。

2.2 效果評價

共發放50張患者住院滿意度調查問卷，回收有效問卷49張，回收率98%。實施對家長的人文關懷后，電話回訪成功率、患兒住院滿意度、家長對患兒住院滿意度均明顯高于實施前。見表1。

表1 人文關懷實施效果評價

電話回訪成功率提高最為明顯，說明患兒院外治療依從性提高，疾病使治療連續性得到滿足。隨著我們人文關懷工作的開展，家長對患兒、疾病的認知和行為均有改變，直接影響患兒住院滿意度及治療。

3 討論

作為一類對兒童及家庭生活質量有重大影響的兒童精神科疾病，給患兒家長帶來煩惱和壓力，從而出現抑郁或焦慮情緒，表現出茫然煩躁情緒不穩定，家長的這些負性情緒易與患兒、醫務人員發生沖突與矛盾，而家長又在患兒的治療康復過程中有著不可替代的作用。我們無法回避作為監護人的家長在患兒治療康復過程中遇到的困難。因此，他們不僅需要現代高新精神醫學技術的治療，更需要以人為中心的人文關懷護理[2]。

社會的發展、人群文化素質的提高，使人們更多地把注意力轉移到自身被尊重的權利和自身的生活質量上。醫療服務的理念也有了從“以疾病為中心”到“以人為中心”的轉變。人文關懷護理因此引入到精神科的護理工作中[2]。

護理人文關懷思想的核心是“以人為本”是科學加藝術層面上的護理靈性[3]，我病區實施人文關懷護理以來，把患兒與其家長視為一個系統，對家長的人文關懷視為系統護理，將患兒家長對疾病和治療的認識及其情緒安撫也納入了護理工作中。家長有機會表達自己的情緒、疑問，清楚疾病的治療過程，不但密切了護患關系也密切了護士與患兒家長的關系，使護患關系改善，患兒情緒治療依從性得到了提高，充分保障患兒的權利，病區護士的工作秩序穩定，減少了護患糾紛和投訴。

人文關懷的終極目標是對人的精神的關照[4]。以往我們護理工作的重點集中在患兒的疾病護理和病情監測上，而忽視了患兒及家長的心理和情緒變化，人文關懷護理充分發揮各層次護士作用，護士在解決實際問題的過程中增強了提高自身專業知識的自覺性，主動性。護士個人的人文素質也得到提高，并自覺地將人文關懷融入日常工作中。護士的自身價值也同時得到體現和尊重，實現了護士的社會價值，患兒在診療過程中的權利也得到充分尊重。

對患兒家長的人文關懷護理，減輕家長的焦慮，緊張情緒，改善了家長的心理狀況，保障了患兒的治療的依從性，最終受益的是患兒和他們的整個家族。對患兒家長的人文關懷應引起臨床護理人員的重視。

隨著醫學模式的轉變，社會的進步對患兒的人文關懷延伸到對家長的人文關懷應該成為必然。現在我病區對住院患兒家長的人文關懷已納入護理工作職責，取得良好效果，也得到臨床科室領導的支持，并在其他科室推廣應用。

[1]吳承鼎.人文護理在整體護理中的體現[J].中華現代護理學雜志，2005，2:20

[2]盧青春，范秀清，郭新新，等.人文關懷在精神科患者中的應用[J].中國民康醫學，2009，21(9):2180-2181

[3]趙可式.從人性化護理理論看當代臨床護理[J].護理雜志，1994(1):21-23

[4]姚華華.人文關懷在精神科護理中的實施及效果[J].中國全科醫學，2008，11(9):795-796