高強度超聲聚集治療子宮肌瘤的護理

王朝鵬

(德州市立醫院婦科，山東德州253012)

子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統疾病之一，屬于良性腫瘤，該病常發病于30～50歲的女性，20歲以下的患者較為少見。目前在我國大約有25%～40%的女性患有子宮肌瘤，絕大多數患者的子宮肌瘤是良性的，但也有部分患者的子宮肌瘤傾向于多發，隨著年齡的增長，患者的子宮肌瘤也可能逐漸增大，在經過子宮肌瘤的剔除手術亦有可能復發，甚至有0.9%的患者會發生癌變，所以患者需警惕惡變風險[1]。高強度聚集超聲是一種新型的無創性的腫瘤治療方法，該技術是利用較弱的超聲源，將體外低能量通過聚焦形成高能量的焦域，在發射透射過程中間發生聚焦，在體內特定靶區，很多超聲波聚焦在特定靶區，通過聚集處高能量超聲波產生瞬態高溫效應、空化效應，形成一個高能治療點，它可以把肌瘤殺死。本院自2012－01～2012－12對高強度聚集超聲治療子宮肌瘤實施綜合護理，取得良好效果，患者的恢復情況良好，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010－01～2012－12來我院采用高強度超聲聚集治療子宮肌瘤的女性患者中100例作為研究對象，平均46歲。所有的患者經B超檢查顯示子宮肌瘤;單發45例，多發55例，肌瘤最小直徑13cm，最大23cm，平均直徑14.5cm。子宮肌瘤的部位:黏膜下肌瘤32例、肌壁間肌瘤33例、漿膜下肌瘤35例。100例患者中有57例患者是曾患有子宮肌瘤經手術后再次復發，其中34例患者曾進行過子宮肌瘤剜除術，有23例患者曾進行過腹部手術。所有患者中月經增多15例、痛經23例、月經紊亂12例、經期延長17例、腹部包塊13例、便秘8例，尿頻6例，貧血6例。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組在年齡、肌瘤直徑等方面比較，差異沒有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理。觀察組在常規護理的基礎上給予術前、術中、術后綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前常規護理:在手術前應仔細查看患者的病史，仔細詢問患者的病情，將手術前子宮肌瘤的影像學資料完整保存以備術后對比，并在手術前詳細記錄患者月經期變化情況、月經量多少、盆腔壓迫等伴隨癥狀。在手術前對患者進行血、尿常規、腎功能等常規檢查。在術前準備方面，醫生還要將手術時間選擇在非經期，如果患者宮內有節育器一定要在術前取出才能進行手術。在手術前醫護人員應再次對患者進行會診，仔細詢問病情，向患者交代手術準備情況、術前的患者的注意事項，術中可能發生的危險和采取的措施，以及術后的注意事項，在確定患者同意后，由患者簽字進行手術。

1.2.1.2 心理護理:患者在術前往往產生恐懼心理，我院醫護人員在術前對患者進行子宮肌瘤和高強度聚集超聲治療知識的宣導，幫助患者了解疾病知識，緩解緊張情緒，同時也有利于術后恢復，取得良好效果。我院醫護人員在患者入院時就熱情相待，積極的了解患者病情并對其進行安撫，與患者建立良好的護患關系，讓患者對醫護人員產生信任感，提高依從性。在術前醫護人員對患者介紹HIFU相關知識及具體治療的方案，讓患者了解HIFU是一種無創傷和無出血，危險性小的治療方法，這種術式具有并發癥少，術后恢復快的特點[2]，同時向患者介紹成功案例，使患者充滿信心，能夠積極主動的配合醫生做好術前的準備工作。雖然HIFU在治療子宮肌瘤方面是一種安全有效的術式，但這種術式仍然存在腹痛、不規則陰道出血、腰骶酸痛、皮膚損傷、內臟出血、穿孔等并發癥，所以在患者術前、術后一定做好患者的并發癥護理工作，消除病人的緊張，恐懼等心理。

1.2.1.3 飲食護理:所有患者在術前的前3d應該進食一些清淡的、無渣飲食，少吃一些稀飯、肉等產生氣體多的食物，術前的前2d，患者可以進食各種粥及雞蛋羹等半流食，應注意保證足夠營養的供給，術前的前1d，患者應該進藕粉、酸奶等，少量流質，同時靜脈給予營養支持。治療當日晨零點以后禁食、禁飲。

1.2.1.4 腸道準備:術前的前1d晚上禁止食用高纖維食物及易產氣食品，如芹菜、豆腐、牛奶等，防止腸道脹氣。同時夜間服用導瀉劑。手術當日清晨要求患者排便，盡量排空腸管，并用生理鹽水清潔灌腸，直至排出液內無渣，以減少對超聲波的影響。醫護人員在給予患者腸道準備的同時應給予患者靜脈營養的補充，防止患者出現心慌、出冷汗等低血糖癥狀。患者在術前應多次飲水，將尿液稀釋，并做常規固定尿管。

1.2.1.5 皮膚護理:患者在術前按外科手術常規備皮，為減少超聲波的折射和反射，增強聚焦的準確性，應進行超聲檢查，再次確診，并做好精確定位，對定位部位及周邊3～5cm的區域進行皮膚脫脂、脫氣處理，為避免皮膚損傷，保持皮膚完整性，醫護人員應將脫氣面積超過治療區邊緣8 cm以上，壓力應控制在0.01～0.04 MPa范圍內，避免產生氣泡。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 病情觀察:在手術中醫護人員應保持敏銳的洞察力和高度的責任感，密切觀察病人的神態表情，監測患者的生命體征以及有無并發癥的發生。HIFU治療時焦點瞬態高溫可高達65～100℃，高度會讓患者產生疼痛，醫護人員應細心地觀察疼痛的部位、時間、性質和程度，隨時詢問患者能否耐受，認真評價治療時疼痛程度，采用靜脈鎮靜鎮痛，實施疼痛護理，與患者交談，使患者的注意力分散，減少對疼痛的感覺，對于能耐受者，醫護人員可握住病人的雙手，幫助患者擦汗，通過關心的動作和言語給患者精神鼓勵，減輕病人的緊張疼痛感。對于一些在術中出現大汗淋漓、面色蒼白的不能耐受的患者，可以暫停治療。讓患者休息3～5min后，緩解疼痛，給予患者心理支持，消除其恐懼感，觀察患者的狀態，若患者能夠繼續進行手術，可再繼續治療，若患者不能耐受，醫生應將治療參數調低，降低功率，使治療能順利進行。術中對于一些子宮肌瘤后位的患者，醫護人員應特別觀察這些患者有無骶叢神經的傷害，在術中醫護人員應適時讓病人動一動腳趾頭，觀察患者的腳趾頭活動是否正常，通過腳趾活動來判斷患者的骶叢神經有否受損。醫護人員在手術的治療過程中應定期的觀察HIFU治療儀內的水溫、水質和水位的情況，應將水溫、水質和水位控制在合理的范圍內，防止患者因過熱而燙傷。

1.2.2.2 體位護理:患者在術中治療時應采取俯臥位，并以安全、舒適、利于治療為宜，關節處墊海綿小枕，同時防止血管、神經、皮膚受壓，可以用砂袋、吊帶配合固定。醫護人員在術前一定要叮囑患者在手術時切勿移動體位，防止損傷其他器官，若患者出現不適可動口不動身，防止腹部的劇烈起伏導致超聲焦點位置的改變，患者有不適后可隨時將不適告訴醫護人員，醫護人員給予患者變換體位或適當的按摩，必要時停止手術。醫護人員在整個手術治療過程中全程陪護，及時處理病人的不適。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 常規護理:術后醫護人員應首先判斷患者麻醉清醒程度，每2小時測量一次患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察8 h內排尿次數、尿量、尿液的性狀以及相關癥狀，觀察有無血尿、陰道出血、感染、尿潴留情況，并判斷有無膀胱損傷。醫護人員應觀察并詢問患者陰道有無分泌物，警惕有否損傷膀胱壁及子宮內膜。

1.2.3.2 皮膚護理:術后醫護人員觀察患者皮膚是否有紅腫、燙傷，如有皮膚發紅，可給予燒傷藥膏涂抹，或者可以用冰塊降低皮膚及皮下組織的溫度，減少炎癥的發生。術后應保持皮膚完整性，防止皮膚擦傷，破損，叮囑患者穿寬松的衣服，在沐浴時不要大力的揉擦治療區域的皮膚。

1.2.3.3 術后飲食及體位:患者在術后未排氣前應禁食、禁飲，通過靜脈營養支持，當患者可以進食時可以一半流質飲食一半普食開始。患者在術后保持仰臥位12h后再活動。

2 結果

觀察組患者的住院天數顯著低于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院天數比較(n=50)

3 討論

目前子宮肌瘤已成為影響我國女性健康的重要因素，探究其發病原因，誘發子宮肌瘤主要因素有:初潮年齡小、生育年齡大、未生育、過于肥胖、性激素、遺傳因素、細胞因子與細胞外介質等因素。患者在由于存在個體差異，所以患者的體征呈多樣性，有些患者的臨床表現突出，有些患者沒有明顯的臨床表現，只有在體檢時、B超檢查時宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查才能發現。一般患該病的患者會有經量比日常增多、經期延長、尿頻、下腹墜脹、繼發貧血等癥狀。目前預防子宮肌瘤的主要方法有加強體育鍛煉、多產、絕經、口服避孕藥等。目前在臨床上治療子宮肌瘤的方法主要采用高強度聚集超聲治療。并采取綜合護理，能有效降低患者的住院天數，值得推廣.

[1]孫立群，鄧鳳蓮，鄒建中.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤及影像學評價[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10(4):248-250

[2]汪秀年.高強度聚焦超聲治療腫瘤的護理進展[J].臨床護理雜志，2008，7(2):43-44