利多卡因加東莨宕堿宮頸注射在產程中的應用

余小芬

(鷹潭市人民醫院神經外科，江西鷹潭335000)

產婦在分娩過程中承受巨大痛苦，為減輕產婦痛苦并縮短加快產程進展，促進產婦宮口擴張十分重要，而利多卡因可以松弛平滑肌并擴張血管，東莨菪堿可以解除小動脈痙攣提高子宮收縮效果[1]。為探討利多卡因加東莨菪堿宮頸注射在產程中應用的具體效果，筆者選取我院產科160例產婦進行分組應用療效觀察，對比產婦產程時間，總結利多卡因加東莨菪堿的臨床應用經驗，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對象為我院產科自2011－06～2013－06接收診治的160例足月初產婦，產婦年齡23～28歲，平均(25.4±1.7)歲，胎齡37～42 周，平均(39.2±2.4)周，所以產婦均為單胎頭位，無頭盆不稱現象，具備陰道分娩條件，產科檢查未發現高血壓、心臟病、肝腎功能異常、妊娠并發癥等疾病。臨床告知參與研究的所有產婦研究目的并取得產婦同意，將所有產婦隨機分為兩組，每組各80例，統計學對比產婦年齡、胎齡無顯著性差異(P＞0.05)，可以進行對比研究。

1.2 方法

研究組產婦臨床行利多卡因加東莨菪堿多點宮頸注射，取產婦膀胱截石位，宮口開大約3cm行外陰常規消毒，產道檢查排除異常，取5mL 2%利多卡因與0.3mg東莨菪堿混合，取12號穿刺針在左手食指與中指指引下對宮頸前后唇進行注射[2]，穿刺深度小于0.5cm，避開胎頭，注射后對宮頸部位行紗布按摩促進藥物擴散，未破膜的產婦行人工破膜，術前與術后注意聽取胎心，宮縮乏力的產婦靜脈滴注2.5U催產素與500mL 5%葡萄糖混合溶液[3]，開始時速率為8滴/分，隨后適當增加速率，宮縮情況較差的產婦應適度增加濃度。對照組產婦不注藥，宮縮乏力的產婦靜脈滴注0.5%縮宮素。

1.3 臨床觀察

計算產婦宮口擴張時間、產婦術后出血量、產程時間，統計難產發生率與分娩情況，對新生兒進行Apgar評分[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗與相對數描述，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 平均宮口擴張時間

研究組產婦宮口擴張1cm需要(36.5±3.4)min，對照組產婦宮口擴張1cm需要(127.3±2.9)min，研究組產婦宮口擴張1cm時間顯著少于對照組(P＜0.05，t=181.7364)，見表1。

表1 兩組產婦宮口擴張1cm需要的時間分布(n=80)

2.2 產程時間

研究組產婦第一產程與總產程時間顯著少于對照組產婦(P ＜0.01)，見表2。

2.3 分娩方式與難產

兩組產婦分娩方式與難產率對比無顯著性差異(P ＞ 0.05，χ2=0.1961)，見表3。

表2 兩組產婦產程時間對比(±s，h)

表2 兩組產婦產程時間對比(±s，h)

類別 例數(n) 第一產程(h) 總產程(h)80 4.95±1.37 6.04±1.62對照組 80 8.91±3.18 9.11±3.15 t值 — 10.2292 7.7520 P —研究組＜0.01 ＜0.01

表3 兩組產婦分娩方式與難產率對比(n=80，%)

2.4 術后出血量

研究組產婦術后平均出血量為(182±72)mL，對照組平均出血量為(191±76)mL，兩組產婦產后出血量對比無顯著性差異(P ＞0.05，t=0.7689)。

2.5 新生兒Apgar評分

兩組均無雙胞胎或多胞胎新生兒，兩組新生兒Apgar評分對比無顯著性差異(P＞0.05，χ2=0.0000)，新生兒情況良好，見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分情況(n=80)

3 討論

我院產科應用利多卡因加東莨菪堿加快產程，藥理學方面主要是因為利多卡因局麻效果好、擴散性強、穿透力大、起效快且作用時間長，臨床應用發現利多卡因與東莨菪堿合用可以有效改善產婦局部血液循環，加快產婦對利多卡因的吸收，有助于解除平滑肌痙攣，使宮頸平滑肌保持松弛，短時間內促使產婦宮口開大[5]。本研究數據表明研究組產婦宮口擴張1cm時間顯著短于對照組產婦(P＜0.05)，給藥后的產婦第一產程與總產程均明顯少于未給藥的產婦，充分證明利多卡因加東莨菪堿經宮頸注射后在加快產程中顯著作用。此外，兩組產婦術后出血量與新生兒情況均無明顯差異，說明兩藥聯用安全有效。綜上所述，利多卡因加東莨菪堿多點宮頸注射有利于縮短產婦產程，減輕產婦分娩痛苦，臨床應用安全有效，產科應廣泛推廣應用。

[1]萬里，李彩云，賈鳳彬，等.東莨菪堿及利多卡因宮頸注射加縮宮素靜脈滴注引產66例臨床分析[J].臨床合理用藥，2012，5(6A):107

[2]戴飛燕.地西泮、山莨菪堿聯合利多卡因在第一產程中的應用[J].中國社區醫師，2012，14:89-90

[3]周才平，易靳珍.利多卡因加山莨菪堿宮頸注射在產程中的應用[J].中國婦幼保健，2007，22:328-329

[4]馮本榮，甘旭軍.苯巴比妥鈉、利多卡因、東莨菪堿在130例人工流產聯合應用的體會[J].醫學信息(上旬刊)，2011，24(06):3696

[5]邱桂香，彭青蓮，易小英.利多卡因加東莨菪堿宮頸注射治療產時宮頸水腫[J].使用中西醫結合臨床，2007，7(02):59