孕期營養干預對妊娠期糖尿病及圍產兒的影響

曲春堯，盧北燕，薛少華，張翠玉

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江佳木斯154003;2.佳木斯市婦幼保健院，黑龍江佳木斯154002)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)指的是在妊娠期間第一次發生或出現的糖耐量異常。其屬于圍產期較常見的并發癥之一，常在妊娠中晚期發生，GDM總體發病率，在國外的報道約為 0.15%～15%[1，2]，而在我們國內約為1%～5%[3]，并且有逐漸增加的趨勢。飲食因素在GDM發生中的具體作用的報道目前來說比較少。科學指導孕婦在孕期的飲食，可以更好地保證孕婦及胎兒的健康，許多學者均認為飲食因素為導致孕婦發生GDM的較多危險因素之一來進行報道，缺乏GDM與各種食物種類之間是否存在相關性的報道。本課題研究主要通過詳細調查并記錄GDM孕婦具體的飲食情況，以了解其飲食中各種營養的攝入，為指導其更合理地攝取各種營養物質，從而為通過飲食來達到預防GDM的發生提供確切的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010－05～2013－03在佳木斯市婦幼保健院圍產中心建卡的，并且自愿接受營養分析指導的156例GDM孕產婦及其新生兒作為實驗組，而只接受一般圍產期健康飲食宣教的163例GDM孕產婦及其新生兒為對照組，對其圍產期的母嬰健康狀況進行分析比較，所有受試人員進行GDM的篩查并監測其圍生期及住院分娩情況。本研究所有受試者簽署“知情同意書”，所有的受試者都進行常規的圍生育檢查、健康宣教及必要的醫療措施。門診圍產期婦女接受完健康宣教后自愿選擇是否進一步進行飲食營養分析指導，也需要簽署“知情同意書”。

1.2 實驗方法

調查婦女個體的膳食情況和每日活動水平、檢測肌肉及脂肪數量等體成分參數、測算個體代謝率。以代謝率為依據，定量分析計算每位婦女個體所需要的每種營養成分的安全范圍、最佳范圍、缺乏范圍和超量范圍。并結合膳食調查所確定的每種營養成分的日攝入量，建立個體化的健康程度與攝入量之間的曲線關系(營養曲線)。其分析結果涉及蛋白質、脂肪、碳水化合物、常量元素、微量元素及維生素等20多種與健康密切相關的營養成分。利用營養曲線就可指導圍生育期各階段婦女調節飲食，保證各營養成分的均衡攝入;同時進行營養增補劑的安全性審核。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0統計學軟件分析，實驗數據進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

見表1～3。

表1 兩組孕婦年齡、文化程度、孕前BMI及孕期血壓比較(±s)

表1 兩組孕婦年齡、文化程度、孕前BMI及孕期血壓比較(±s)

注:上表中1為初中及以下;2為高中和中專;3為大專;4為本科及以上。

組別 n 年齡(歲) 孕前BMI孕19～20周血壓(mmHg)孕19～20周至34～36周血壓(mmHg)文化程度(例數)1 2 3 4實驗組 156 29.4±9.6 23.2±5.7 101.3±13.7 66.4±7.4 7.收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓3±2.4 3.9±0.9 25 53 43 35對照組 163 28.7±7.0 24.4±6.4 102.5±10.9 64.5±8.2 7.8±2.6 3.5±1.1 27 49 50 37 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 個體化飲食營養分析與指導對GDM的影響(例數，%)

表3 個體化飲食營養分析與指導對胎兒的影響(例數，%)

3 討論

圍產期飲食營養分析系統完全立足于個人個體化信息，并以此給出對其自身營養狀況的評估和相應的指導建議。該系統針對圍產期各階段婦女營養需求的不同，調查婦女個體的膳食情況和每日活動水平、檢測肌肉及脂肪數量等體成分參數、測算個體代謝率及身體機能等方面，使得血糖和體質量都盡量控制在正常的水平。如果能在其妊娠早期就進行糖篩查的診斷，或給予及時有效飲食營養干預，則可能會使GDM的發生率大大降低，也就在一定程度上改變和降低了一部分不良的妊娠結局。

孕期營養分析主要針對的是20多種營養進行分析，但是僅了解這20多種營養成分的狀況還是遠遠不夠的。人類從食物中攝取的營養成分多達150多種，因此均衡的飲食結構始終是優化營養的第一選擇。確定理想的飲食結構需要考慮每個人的體質類型、血型和代謝狀態。另外，糖脂代謝的異常或疾病狀態也需要調整飲食結構，維持合理的脂肪酸、氨基酸、碳水化合物、膳食纖維等的攝入比例。飲食營養分析指導系統從這三方面，確定每一孕婦的個體推薦飲食結構表。在表中，將按糧食、蔬菜、禽畜肉等分類給出其適宜攝入和不宜攝入的食物名稱，以便于日常實施的方法指導孕婦掌握合理的飲食結構。此外，飲食營養分析指導系統還包括全面調查孕產婦日常生活中的不良飲食習慣、飲食配伍沖突以及孕婦飲食禁忌，并加以糾正以避免不良影響。

飲食指導在營養充足的前提下，給予高血糖的產婦高纖維、高鈣、低糖、低脂的食物，且需要注意以下幾點:①食物要保證低糖，避免因血糖過高而引起的胎兒胰島素過多分泌，又要保證產婦的飲食偏好和生理需要，切勿引起產婦饑餓性酮癥酸中毒，造成不必要的危險。②對于飲食要盡量保證高鈣，特別是在懷孕中期到后期，更要增加食物中鈣的含量。因為充足的鈣可以降低產婦在妊娠過程中發生高血壓的幾率，所以對于妊娠期糖尿病患者而言，需多食用牛奶、雞蛋、豆制品等。③在食物中要盡量添加一些高纖維食材，因食物纖維對于降低血糖和改善糖耐量均有良好的作用[4]。

運動指導:適量的運動對于妊娠期糖尿病患者而言是有利無弊的，它可以保證胎兒和母體的安全，提高孕婦的身體機能，使得血糖和體質量都盡量控制在正常的水平。

營養治療是目前治療GDM的主要措施和首要方法，其宗旨是為每一個GDM孕婦制定并實施針對其個人的合理的飲食方案。針對GDM孕婦，怎樣為其個體化地制訂合理的營養治療措施，使對其營養素和能量的供給既能實現母親正常平穩的血糖，不出現酮癥等，又能保證胎兒的健康生長發育是營養師的工作重點。孕婦血糖增高，其飲食方面的原則為在滿足了母兒正常生理需要的前提下，保證高鈣、高纖維、低脂、低糖和增加運動量等，隨時監測血糖，最終使其血糖維持在正常水平[5，6]。對于存在高血糖的孕婦，可以從3個方面來控制其營養:①攝入足夠的鈣。在妊娠的孕中晚期，鈣需要量顯著增加，血清蛋白的降低導致蛋白質結合的鈣大大減少，從而造成了孕婦血鈣處于低下水平，而攝入充足的鈣，可顯著降低早產兒及妊娠高血壓的發生，GDM患者的微血管病變會促使孕婦發生妊娠高血壓綜合征，可見GDM患者尤其需要多食含鈣豐富的牛奶、豆制品、奶制品和補充鈣劑，而每天攝入鈣以1500mg為宜。②攝入足夠的纖維。食物纖維具有改善葡萄糖耐量以及降低餐后血糖和空腹血糖的作用。③合理的飲食。避免高血糖導致的胎兒胰島素代償性分泌增加，還要充分注意能夠滿足母嬰正常的生理需要，并且不會引起GDM孕婦饑餓性酮癥酸中毒[7]。人體所需最重要的三大營養素為糖類、脂肪、蛋白質，人體攝取這三大營養素后獲得的熱量占到了總熱量的50%～60%，20%～30%，15%～20%[8]。GDM孕婦在攝取營養的過程中要注意以下幾項原則:補充足夠維生素、礦物質;餐次分配合理;正確攝取糖類;熱量供需平衡;高蛋白低脂肪飲食;增加膳食纖維攝入[9]。

本課題研究所使用的肌肉功能測定儀，重復試驗具有較好的穩定性。使用先進的儀器進行體成分測定，并根據運動調查，計算圍產期婦女的每日需要的總熱量，比以往采用的日需總熱量的計算方法:根據身高、體重或體重指數，及勞動強度籠統地進行計算，更為個體化，及科學化，更能將攝入的食物成分具體化。把科學、合理的孕期營養飲食分析指導，體現于圍產期孕產婦保健工作中，提高了圍產期婦女的營養健康狀況及嬰兒出生質量，進而完善了圍產期的保健工作，促進了母嬰健康，從而達到提高出生質量和提高人口素質的目的。本課題以2010－05～2013－03在佳木斯市婦幼保健院圍產中心建卡的，并且自愿接受營養分析指導的156例GDM孕產婦及其新生兒作為實驗組，而只接受一般圍產期健康飲食宣教的163例GDM孕產婦及其新生兒為對照組，對其圍產期的母嬰健康狀況進行分析比較，所有受試人員進行GDM的篩查并監測其圍生期及住院分娩情況。本研究所有受試者簽署“知情同意書”。實驗組GDM孕婦在建冊時，BMI為20.10～39.45，平均 23.2±5.7;對照組建冊時 BMI為19.42～41.36，平均 24.4±6.4。選取樣本時實驗組和對照組孕產婦的年齡、孕前BMI、血壓以及文化程度均無明顯差別。實驗組圍產期孕產婦血糖保持正常、需要注射胰島素以及剖宮產、不良妊娠結局、妊娠期高血壓和羊水過多人數的比例較對照組差異顯著(P＜0.01或P＜0.05);實驗組新生兒體重≥4000g，新生兒低糖血癥，新生兒呼吸窘迫綜合征的人數比例較較對照組差異顯著(P ＜0.01或P＜0.05)。最終本課題得出結論認為開展孕期營養干預對于控制妊娠期糖尿病的發生、發展以及降低巨大兒出生的比例具有重要意義。

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