應用腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效

楊素芳

(鞍山市臺安縣恩良醫院婦產科，遼寧鞍山114100)

更多還原子宮內膜異位是一種常見的婦科病，是指內膜侵入內膜碎片黏附并侵潤腹膜間皮后持續存活并生長所引起的病變。由于子宮內膜異位導致患者生殖器官內環境改變，往往導致不孕。目前腹腔鏡被認為子宮內膜異位癥的最佳診斷及治療手段[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2011－05～2013－05我院經病理檢查證實為EMT的患者112例，其中不孕癥患者65例。年齡23～36歲，平均(30±4)歲。按照美國生育學會1985年修訂的EMT分期標準，分為Ⅰ期8例，Ⅱ期55例，Ⅲ期31例，Ⅳ期18例。不孕癥患者丈夫精液正常，未采取避孕措施。

1.2 腹腔鏡診斷與治療

腹腔鏡觀察盆腔內異癥病灶分布情況。在腹腔鏡檢查的同時進行手術治療:對于腹膜表淺的病灶，采用電凝或燒灼治療;深部浸潤型病灶，進行連續燒灼破壞或切除。粘連部位按分離、剝除、止血和預防粘連步驟進行切除，嚴重者術后放置盆腔引流，保護卵巢組織。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0軟件，相關數據進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

診斷結果與病理診斷比較，腹腔鏡檢測的陽性率為93.1%，敏感度為89.2%，特異度為89.2%;腹腔鏡下共診斷出405個病灶數，病理共診斷323個病灶數;腹腔鏡與病理診斷總的符合率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術治療患者全部治愈，手術后，總妊娠89例，各期受孕例數和受孕率為 I期12 例，85.71%，II期45 例，81.82%，III期 23 例，74.19%，IV 期14 例，66.67%，總受孕率為78.57%各期妊娠率差異具有顯著差異(P＜0.05)。結果詳見表1、表2。

表1 診斷病灶數

表2 患者手術后妊娠情況

3 討論

由子宮內膜異位而導致的不孕占很大比重。經過研究發現，一半以上的子宮內膜異位癥患者伴有不孕，且一半的不孕癥由子宮內膜異位造成。子宮內膜異位導致不孕的原因有如下幾個方面。首先子宮內膜異位導致盆腔粘連，影響輸卵管蠕動，形成卵管受孕阻力。其次子宮內膜異位患者盆腔中細胞因子如整合素，雌激素受體等發生改變，影響響卵泡破裂和卵泡生長[2]，還由于產生相關抗卵巢和抗子宮內膜抗體，對排卵和受精卵著床造成影響。因此對子宮內膜異位癥進行治療可提高患者的受孕率。

腹腔鏡檢查是目前早期診斷的首選，腹腔鏡以其手術效果好、術后恢復快倍受廣泛關注[3]。腹腔鏡下具有放大作用可全面了解卵巢、子宮、盆腔情況，發現宮骶韌帶、闊韌帶、膀胱腹膜以及小病灶。因此腹腔鏡檢查現已在診斷子宮內膜異位癥診斷中廣泛應用[4]。本次研究顯示腹腔鏡檢測的陽性率為93.1%，敏感度為89.2%，特異度為89.2%;腹腔鏡下共診斷出405個病灶數，充分說明腹腔鏡是檢查的子宮內膜異位最佳手段。在治療方面在腹腔鏡下對患者腹膜表淺的病灶，采用電凝或燒灼治療;深部浸潤型病灶，進行連續燒灼破壞或切除。粘連部位按分離、剝除、止血和預防粘連步驟進行切除。治療后患者消除了病灶，疼痛減輕，卵巢、輸卵管恢復的正常解剖位置，周圍粘連改善，術后復發率低。各期受孕例數和受孕率為I期12例，85.71%，II期45例，81.82%，III期23 例，74.19%，IV 期 14 例，66.67%，總受孕率為78.57%。各期妊娠率差異具有顯著差異。原因在于I、II期患者病灶小且少，粘連較輕，治愈后子宮恢復狀態好。結果腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥導致的不孕癥的治療具有顯著療效。

總之，腹腔鏡診斷子宮內膜異位癥準確、高效，治療子宮內膜異位及不孕癥效果明顯，復發率低，是診斷和治療子宮內膜異位和不孕的首選。

[1]張瑞霞，劉增娟，謝偉，等.腹腔鏡診斷盆腔子宮內膜異位癥及對不孕癥患者的療效觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2012，4(2):41-42

[2]趙春梅，王祥珍.宮內膜容受性與子宮內膜異位癥相關性不孕[J].中國計劃生育學雜志，2013，21(5):355-356

[3]李斗輝.腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32(10):50-51

[4]梁彬.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效[J].中國保健營養，2013，04(上):1705-1706