銀杏達莫治療早期糖尿病腎病關于MDA、SOD的臨床觀察

時 黛，李雪梅，楊 娟，倪洪崗

(貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州貴陽550001)

糖尿病腎病(DN)在糖尿病病癥中經常見到，由相關資料可知糖尿病腎病在糖尿病人群中的發病率高達20%～40%。糖尿病腎臟病變是糖尿病最嚴重的并發癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。腎小球硬化癥為糖尿病腎病的另一名稱，DN的主要病理生理特征是人體腎小球內部的毛細血管管壁變厚，從而導致血管間質基底膜樣物質堆積、積累，并且常伴隨腎功能的減退甚至衰竭。MDA和SOD是研究氧化應激損傷常用的經典標志物，臨床研究已取得較滿意的療效。我們隨機選取2011－05～2011－12在貴陽中醫二附院內分泌一科住院DN患者86例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以觀察銀杏達莫注射液在預防和治療早期糖尿病腎病(糖尿病腎病Ⅱ期、Ⅲ期)中的效果，并得到體內MDA、SOD指標的變化對機體所起的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011－05～2011－12在貴陽中醫二附院內分泌一科住院早期糖尿病腎病患者86例為研究對象，隨機分為銀杏達莫注射液治療組和常規治療作為對照組，年齡19～71歲，平均41歲。治療組43例，病程3～60月，其中診斷為糖尿病腎病Ⅲ期的25例，糖尿病腎病Ⅱ期的18例。對照組43例，病程4～56月，其中診斷為糖尿病腎病Ⅲ期的26例，糖尿病腎病Ⅱ期的17例。兩組病例均符合糖尿病診斷標準，DN的診斷按丹麥學者Mogensen CE的DN分期標準[1]。兩組經統計學處理，無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的常規治療相同，術后都進行了合理控制飲食和適當的運動治療，并給予了胰島素治療將血糖控制到正常范圍。同時，觀察組給予銀杏達莫注射液20mL，加入250mL生理鹽水中靜脈滴注14d為一個療程，每天一次。而對照組只是單一的給予常規治療，2周為一療程。比較兩組在治療前后清除氧自由基方面的療效。

1.3 觀察指標

要求本組患者定期復查，頻次為1次/3月。同時進行治療后半年內的隨防，觀察并統計銀杏達莫注射液對治療糖尿病腎病MDA、SOD指標的變化。

2 結果

見表1。

表1 兩級治療前后SOD、MDA指標變化(±s)

表1 兩級治療前后SOD、MDA指標變化(±s)

SOD MDA治療前 治療后治療組 108.45±12.53 131.64±12.77 5.78±0.59 4.21±0治療前 治療后.54對照組 107.33±10.83 116.73±14.54 5.65±0.57 5.42±0.65

MDA較治療前降低，SOD較治療前升高。治療后治療組DN患者MDA、SOD指標有明顯變化(P＜0.01)，而對照組MDA、SOD指標無明顯變化，兩組之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。上述統計數字表明銀杏達莫注射液對治療糖尿病腎病抗氧化治療方面有明顯的作用。

3 討論

在大量研究中證實，糖尿病的病理生理基礎為血管病變，最早表現為微血管的病變。糖尿病腎病是微循環障礙，所以使微循環得到改善，使血小板的激活與聚集得到相應制止，這樣的過程已經拖延了腎小球硬化的過程，具有一定的抑制作用，從而使糖尿病腎病的治療得到有效和高效的處理，以達到治療糖尿病腎病的要求。據統計，在早期糖尿病腎病患者中加用銀杏達莫注射液治療組，血脂及血液流變學微循環都得到有效改善，從而使其對患者腎的損傷以及傷害起到減輕的作用。銀杏達莫注射液是第四代銀杏葉提取制劑，其主要成分是它的主要有效成分有:銀杏黃酮甙(24%)、雙密達莫(10%)、銀杏苦內酯(3.1%)、白果內酯(2.9%)，具有使血脂降低、血管擴張、抗凝血以及血栓、抗動脈粥樣硬化、使微循環得到改善的作用。

銀杏達莫注射液的具體作用機制有以下幾方面:(1)銀杏黃酮苷稱為氧自由基清除劑和解除劑，氧自由基不僅能被其清除，也有防止脂質過氧化形成的療效，抑制氧自由基對細胞膜的破壞能力。有相關信息可知銀杏達莫注射液可促進血漿內皮素水平下降，這可以減少內皮素對腎臟的毒性作用，并通過清除氧自由基的數量，進而來減少排出的尿蛋白量，從多種途徑使糖尿病腎病患者的腎臟得到有效的保護以及最大的康復效果。(2)使血管內皮得到有效保護，其通過抑制TXA2的生成，促進PGI2的產生進而使血管的舒縮作用得到有效調節，銀杏達莫注射液使血管擴張，從而使血液供應得到有效改善，從而使血管壁的滲透降低，從而改善微循環，有效地改善周圍血管的功效;(3)銀杏達莫注射液還能減輕氧自由基對腎小球的損害，改善腎小球基底膜的通透性，同時其降血脂作用能減輕血脂異常對腎臟的損害，從而減少氧自由基。(4)銀杏達莫注射液中的萜內脂為PAF受體的拮抗劑，萜內脂與雙嘧達莫協同可使血小板活性以及血小板的釋放、聚集和黏附得到有效抑制，具有使紅細胞變形能力增加的能力，由此能夠使血液的黏滯性降低，進而有效使高凝狀態以及抗微血栓形成得到有效抑制以及使微循環得到有效改善。

本研究結果表明，與對照組相比，加用銀杏達莫注射液通過抗凝、改善微循環障礙及糾正缺血缺氧狀態，能緩解腎臟局部炎癥反應對腎組織的損傷作用，促進細胞恢復，達到抑制腎臟病變發展，減少氧自由基，減輕腎損害和保護腎功能的目的。臨床證實該藥療效確切，使用安全，值得推廣，是治療糖尿病腎病的很有效的藥物。參考文獻:

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