氟比洛芬酯用于聲帶息肉摘除術病人的超前鎮痛及對IL－6的影響

繆長梅，朱梅君，周美艷，王立偉

(徐州市中心醫院麻醉科，江蘇徐州221000)

手術會引起機體創傷，從而引起疼痛和炎癥反應。如何做到患者滿意的術后鎮痛和減少炎癥反應已經引起臨床醫生高度關注。氟比洛芬酯注射液作為利用脂微球技術生成的非甾體類抗炎藥，于1992年在日本上市，通過實驗研究許多學者證實了氟比洛芬酯注射液主要是通過抑制體內環氧化酶的活性，來減少外周組織和中樞神經系統前列腺素的生成，而起到鎮痛作用[1]。本實驗旨在觀察氟比洛芬酯用于聲帶息肉摘除術病人的超前鎮痛及對IL－6的影響，為臨床應用提供更可靠的實驗依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行聲帶息肉摘除術手術患者40例，ASA I～II級，男女各半，年齡25～40歲，體重40～70kg。術前檢查未發現嚴重心肺疾病、無消化道潰瘍史、無出血史及凝血功能

異常史、無肝腎功能異常、無長期服用阿司匹林類藥物史。術前24h不使用非甾體類抗炎藥和麻醉性鎮痛藥。麻醉方法:兩組患者均采用瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注靜脈全身麻醉方法，誘導采用咪唑安定 0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，氣管插管后行正壓通氣;麻醉維持為丙泊酚250～350mg/h，瑞芬太尼 0.1～0.2μg/(kg·h)。兩組患者均在術中監測 NIBP、ECG、SpO2、PETCO2，術畢病人各項生命體征平穩，氣管導管拔出，安返病房。圍術期病人均未輸血。

1.2 測定方法及觀察指標

由一位不知情的麻醉醫生在術后1、4、8、12h采取視覺模擬評分法(VAS評分:0為無痛，10為最痛)對患者咽喉部疼痛程度進行評估，并詢問患者咽喉部分泌物情況。分別于麻醉誘導前10min(T0)、術后60min(T1)、術后240min(T2)和術后12h(T3)抽取靜脈血3mL標本，注入抗凝管中，經離心機以每分鐘3000轉的速度離心10min，取上清液－20℃保存。檢驗采用放射免疫分析方法來測定血清IL－6的濃度。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0進行分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料采用均數士標準差(±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的體重、性別、年齡、手術時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。F組術后各時點疼痛評分低于N組(P＜0.05)，見表2;與麻醉前相比，兩組術后IL－6水平升高(P ＜0.05);F組在T1、T2、T3時點血清IL－6水平低于N組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的一般資料和手術時間比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料和手術時間比較(±s)

注:與N組比較，P ＞0.05。

組別 例數(男/女) 年齡(歲) 體重(kg)手術時間(min)F組10/10 32±5 54±8 17.3±3.1 N組10/10 34±6 55±7 19.1±4.0

表2 兩組患者術中及術后各時點VAS比較(±s，n=20)

表2 兩組患者術中及術后各時點VAS比較(±s，n=20)

注:與N組比較，*P ＜0.05。

時間1h 4h 8h 12h F 組 3.5±1.4* 3.1±1.1* 2.6±1.2* 1.5±0.9*N組5.9±1.7 5.2±1.5 3.9±1.2 3.0±1.1

表3 血清IL－6的濃度pg/mL(±s)

表3 血清IL－6的濃度pg/mL(±s)

注:與術前比較，*P ＜0.05，與N組比較，#P ＜0.05。

時間 T0 T1 T2 T3 F 組 126±7.6 144±10.1*# 152±9.2*# 150±8.0*#N 組 130±7.1 156±9.8* 161±11.3* 159±7.6*

3 討論

聲帶息肉是耳鼻喉科常見疾病，由于手術短小，術后鎮痛重視不夠，加上插管時的喉鏡和手術時的支撐喉鏡以及手術對聲帶的損傷，使得患者術后異物感，疼痛和分泌物增多。超前鎮痛是在傷害性刺激或潛在傷害刺激作用于機體之前，采取的措施，以防止外周和中樞神經系統敏感化，從而消除或減輕術后疼痛。氟比洛芬酯作為一種新型的非甾體抗炎藥，在人體內靶向分布到創傷部位發揮消炎鎮痛作用。既往研究表明，氟比洛芬酯在短小手術以及丙泊酚注射痛中具有良好的鎮痛效果[2～6]。

由于IL－6是迄今為止發現的功能最為廣泛的細胞因子之一。IL－6由各種非淋巴細胞和淋巴細胞產生，其可對各種刺激應答[7]。在疾病狀態下，IL－6可多量分泌進入血液循環，它在血中的濃度變化對于研究疾病發病機制、了解病情、判斷預后、具有重要意義。本實驗以術后VAS評分和炎性介質IL－6的升高情況作為評定指標，觀察了氟比洛芬酯對聲帶息肉摘除術病人的超前鎮痛及對IL－6的影響。

實驗結果顯示:F組在靜脈給藥后的各觀察時點疼痛評分明顯低于N組，提示氟比洛芬酯的抗炎作用降低了聲帶息肉摘除患者術后疼痛，實現了超前鎮痛。血清IL－6的濃度 F組 T1、T2、T3均低于 N組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示氟比洛芬酯超前鎮痛對抑制了血清IL－6濃度升高。經組內比較發現，兩組T1、T2、T3各點IL－6濃度均高于T0，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示整個圍術期包括術中和術后都存在與疼痛相關的炎癥應激反應。

綜上所述，氟比洛芬酯術前應用能夠有效減輕輕支撐喉鏡下聲帶息肉摘除患者術后疼痛，并能抑制術后炎性介質IL－6的釋放，可安全的用于術后鎮痛。

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