急性冠狀動脈綜合征患者血漿CXC趨化因子配體16 TC TG HDL－C LDL－C檢測及相關性研究

魏法虹

(臨沂市沂水中心醫院檢驗科，山東臨沂276400)

我國隨著生活水平的提高，在中等以上城市高脂血癥和動脈粥樣硬化病的發生越來越多，由于高脂血癥特別是高LDL－C血癥在AS形成起重要作用，因此對它們的研究及探討它們對冠心病的影響越來越受到人們的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010－01～2013－01來我院就診的冠心病患者146例，并經冠狀動脈造影確診，主訴胸痛就診的55例。SAP組46例，其中男30例，女16例，年齡47～67歲;UAP組32例，其中男18例，女14例，年齡46～66歲;胸痛對照組:45例，同期因胸痛就診，經冠狀動脈造影排除冠心病者，其中男31例，女14例，年齡44～66歲。所有研究對象均排除先天性心臟病、繼發性高血壓、心肌病、周圍血管疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、肝腎及甲狀腺疾病，以及炎癥、感染、自身免疫系統疾病和家族性高膽固醇血癥等。

1.2 標本采集

ACS患者于發病后24h內采集靜脈血，SAP患者及胸痛對照組于冠狀動脈造影后次日清晨采集空腹靜脈血，置入5mL含EDTA真空抗凝管中。所采集的血標本2500×g離心20min，分離血漿。所有標本均在收集后立即儲存于－40℃冰箱，半年內檢測。

1.3 試劑與儀器

CXCL16定量檢測試劑盒(美國 R＆D Systems公司)。Essent酶標儀(芬蘭雷勃公司)。全自動蛋白分析儀、高敏C反應蛋白(hsCRP)試劑盒、全自動生化分析儀及配套試劑(德國Siemens公司)。

1.4 ELISA法定量檢測血漿CXCL16

嚴格按照人CXCL16定量檢測試劑說明書進行。檢測靈敏度＜7ng/L，批內和批間變異系數分別是5%和10%。

1.5 其他指標的檢測

檢測所有受試者身高和體重，計算體重指數(BMI)=身高/體重2(cm/kg2)。同時留取的靜脈血測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、空腹血糖(Glu)等，其中TC、TG、HDL－C、LDL－C、Glu檢測采用全自動生化分析儀及配套試劑。

2 結果

各組受試者臨床資料:患者血壓、BMI、血清TC、TG、HDL－C和Glu水平等在各組中差異均無統計學意義，見表1。患糖尿病、吸煙的比例在各組中差異有統計學意義(χ2值分別為9.680、9.818，P 均 ＜ 0.05);SAP 組、UAP 組、NSTEMI組合STEMI組患糖尿病的比例均高于胸痛對照組，差異有統計學意義 (χ2值分別為 6.131、7.131、7.966、5.561、6.274;P均 ＜0.05);吸煙比例也均高于胸痛對照組，差異有統計學意義 (χ2值分別為 6.190、4.492、4.576、6.786;P 均 ＜ 0.05)。患糖尿病、吸煙的比例在冠心病各組間(SAP組、UAP組、NSTEMI組合STEMI組)差異無統計學意義(χ2值分別為0.545、0.193，P 均 ＞ 0.05)。

血清水平LDL－C在冠心病各組及胸痛對照組中差異有統計學意義 (F=2.706，P ＜0.05);SAP組、UAP組和STEMI組患者其血清水平LDL－C均高于胸痛對照組差異有統計學意義 (F 值 分別為 7.509、6.101、8.276;P 均＜0.01)，NSTEMI組血清水平LDL－C與胸痛對照組差異無統計學意義(F=1.748，P＞0.05);冠心病各組間(包括SAP組、UAP組、NSTEMI組和STEMI組)的血清水平LDLC差異無統計學意義(F=0.214，P＞0.05)。

各組受試者血漿CXC16水平比較:各組血漿CXC16水平差異有統計學意義(H=50.650，P ＜0.01);SAP組 UAP組NSTEMI組和STEMI組CXC16水平均高于胸痛對照組(Z值分別為 －3.934、－ 4.726、－4.616、－ 6.132，P 均＜0.01)。冠心病患者各組血漿CXC16水平差異有統計學意義(H=9.371，P ＜0.05);其中NSTEMI組和STEMI組血漿CXCL16水平均高于SAP組，差異有統計學意義(Z組分別為 －2.245、－2.801，P均 ＜ 0.05);UAP組和SAP組血漿CXCL16水平差異無統計學意義(Z=－1.764，P＞0.05)。

表1 各組受試者各臨床資料比較(±s)

表1 各組受試者各臨床資料比較(±s)

組別 例數 BMI(kg/m2))]SAP 組 46 24.2±3.4 15(32.6) 24(52.2) 24(52.2) 4.72±1.15 2.19±1.57 2.76±0.65 1.41±0.39 1.90(1.51～2.42)糖尿病(例，%)高血壓(例，%)吸煙(例，%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)CXCL16[μg/L，中位數(四位分數UAP 組 32 25.9±3.9 10(40.0) 13(52.0) 12(48.0) 4.62±1.13 2.08±1.63 2.76±0.61 1.36±0.35 2.36(1.81～2.89)NSTEMI組 16 25.6±3.8 6(37.5) 9(56.3) 8(50.0) 4.87±1.19 1.93±1.55 2.63±0.58 1.40±0.36 2.39(1.88～2.94)STEMI組 49 25.4±3.2 16(32.6) 28(57.1) 26(53.1) 4.62±1.12 2.15±1.56 2.74±0.56 1.42±0.33 2.42(1.86～2.98)胸痛對照組 55 24.8±3.6 5(11.1) 16(35.6) 12(26.7) 4.28±1.06 2.10±1.59 2.42±0.53 1.46±0.37 1.44(1.06～1.92)統計值 F=1.224 χ2=9.680 χ2=5.127 χ2=9.818F=1.210 F=0.090 F=2.706 F=0.404 H=50.650

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，是嚴重危害人體健康的疾病，對冠心病的早期預防，及時治療有著非常重要的意義[2]。其病因是非常復雜的多基因遺傳傾向性疾病，與遺傳、環境、年齡、性別等因素有關。引起冠心病的危險因素有高脂血癥、高血壓、吸煙、內分泌紊亂和遺傳等預防高脂血癥，特別是降低TC和LDL－C的水平特別重要[1]。因此及時測定其含量降低其水平尤為重要，可以通過改善生活方式，減少熱量攝入和TC的攝取，增加不飽和脂肪酸和富含纖維性食物攝量，增加運動量，減少肥胖(特別是縮小肥胖者腰圍)，已達到降低TC、LDL－C水平。必要時用藥物治療，才能及時治療冠心病，以防止疾病發生、發展。盡管可溶性CXCL16水平在一些炎癥性疾病升高，但可溶性CXCL16是否可作為冠心病尤其是 ACS的無創診斷標志目前尚存在爭議[3]。Lehrke等檢測了464例冠心病患者和235例冠狀動脈造影陰性患者的血漿CXCL16水平，發現血漿CXCL16水平與炎癥及代謝危險因素相關，調整了危險因素、藥物治療和CRP水平后，可溶性CXCL16水平仍是慢性冠心病和ACS的危險因素。Smith等同樣發現，SAP和UAP患者的CXCL16血漿水平均高于胸痛對照組[4]。本研究以冠狀動脈造影正常者作為對照，結果顯示，SAP組血漿CXCL16水平高于胸痛對照組，ACS患者各組間血漿CXCL16水平差異無統計學意義，卻均高于SAP組和胸痛對照組;在調整了糖尿病、吸煙、LDL－C和hsCRP等相關因素后，隨著CXCL16水平的升高發生SAP、UAP、NSTEMI和STEMI的風險顯著增加，尤其是發生ACS的風險最大。本研究結果與Lehrke等的報道基本一致，提示血漿可溶性CXCL16可能是冠心病，尤其是ACS的可能性危險因素之一，但不能用于區分基于心電圖ST段抬高的ACS的分型。本研究還發現，血漿CXCL16水平與年齡、TG和hsCRP呈正相關，與HDL－C呈負相關。我們推測，CXCL16和年齡及血脂水平等代謝因素共同作用，放大了炎癥效應，促進了動脈粥樣硬化的發生發展，尤其是粥樣斑塊的破裂，引發了ACS。

[1]Jaye M，Lynch KJ.A novel endothelial denrived lipase that modulates HDI metaboliam[J].Nat Genet，1999，21(4):424-428

[2]Cilingiroglu M，Ballantyne C.Endothelial lipase and cholesterol metabolism[J].Curr Atheroscler Rep，2004，6(2):126-130

[3]Hirseh AT.Vascular disease，hypertension and prevent ion:From endothelium to clinical events[J].JACC，2003，42:377-379

[4]Badellino KO，Wolfe ML，Re illy M P，et al.Endothelia 1 lipase concentra concentra tions are increased in me tabo lic syndrome and assoc ia ted with coronary athe roscleros isl[J].PLOS Med，2006，3:218-221