急性壞死性胰腺炎的圍手術期綜合護理干預研究分析

陳敏 程凝

貴州省甕安縣人民醫院 貴州 甕安 550400

急性壞死性胰腺炎是一種由于胰腺出現自行消化現象及炎癥，累及全身多個器官的疾病。臨床癥狀主要為急性腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶高于正常值等。該病發病急且并發癥較多，死亡率較高，臨床上多采用手術治療。圍手術期進行合理的護理干預對降低并發癥的發生率和患者身體康復有著重要的意義。在2012年4月～2013年4月期間，我院共確診治療22例急性壞死性胰腺炎患者，對上述患者進行護理干預，效果良好，現匯報如下。

資料與方法

臨床資料:選取在2012年4月～2013年4月期間我院確診治療的22例急性壞死性胰腺炎患者，其中6例女性，16例男性;年齡23－45歲，平均年齡32±1.8歲。患者臨床癥狀均符合中華醫學會《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》［1］。22例患者有4例術前合并呼吸窘迫綜合征(ARDS)、1例患者出現腎功能衰竭、9例患者出現感染性休克。22例患者均實施手術治療，治愈22例，無死亡病例。

治療方法:對患者實施全身麻醉，在肋骨邊緣下方進行切口，長度約25－30cm。從切口處進入患者腹腔，利用腹腔鏡觀察胰周液體滲出的狀況，吸出腹腔內部血液性滲出液。將結腸韌帶切開，對胰腺進行檢查，切開胰腺腹膜，使胰腺頭部及體尾部游離分出，將已壞死組織進行充分清除，引流出體外，使用溫熱生理鹽水對患者腹腔進行充分清洗，將切口縫合完畢。

護理干預:①手術護理:術前備齊常規儀器和物品。指導患者進行咳痰和深呼吸鍛煉，防止術后出現感染。選擇有效的廣譜抗生素藥物;術后監測患者體征變化，觀察有無異常;注意患者心、腎功能的保護及指標的監測;調整吸氧濃度，可進行輔助通氣。保持引流管通暢。常規細菌培養胰周引流液，胰周沖洗。觀察引流液性狀，是否有異常，并詳細記錄。②引流管護理:患者術后引流管較多，正確連接固定，保持通暢，觀察引流液并記錄性狀。保持各種引流管無菌，防止污染，定時更換引流袋，并在接頭處用絡合碘消毒，保持各種引流管周圍皮膚清潔干燥。③抗感染:患者手術后創面較大、且機體免疫力下降，容發生器械和細菌的感染。術中及術后均應按照標準進行無菌操作，對侵入性管道進行無菌消毒及有效護理。④并發癥的觀察和處理:監測患者各項生命體征的變化;若出血可使用止血藥物。觀察是否出現腹膜炎;觀察手術切口滲液及引流液變化，并詳細記錄，保持管道通暢。循環功能衰竭:密切觀察患者各項體征變化，注意病人面色、神志及末梢血液循環狀況，做好護理記錄［2］。及時補充血容量，避免休克。急性呼吸窘迫綜合征:引起患者早期死亡的因素之一，主要表現為呼吸困難、低氧血癥。術后應給予吸氧，保持呼吸通暢。鼓勵患者咳嗽，方便排痰，避免出現肺炎及氣管阻塞。腎功能衰竭:術后記錄24h出入量及每小時尿量，測定各項指標。休克糾正后尿量仍較少的患者，表明腎功能不全，可給予使用利尿藥，若持續無尿應進行腹膜或血液透析檢查［3］。⑤心理護理:由于病情嚴重且發病急，患者均存在消極心理。應及時與患者及其家屬溝通，講解手術的必要性及預期效果，幫助患者樹立信心。進行心理疏導，給予關懷，消除負面情緒，提高其適應力，更好地配合治療和護理。⑥基礎護理:幫助患者翻身，保持衣被整潔，避免出現褥瘡。使用中藥調理后，患者排便增多，排便后清洗肛周，保持清潔，可使用鋅油保護皮膚。做好口腔清潔衛生，并做好護理。⑦飲食護理:術后應及時進行營養支持治療。幫助患者度過危險期，降低并發癥的發生率。早期靜滴補充營養物質;病情穩定后可通過腸內營養支持進行低脂低糖的攝入，應避免出現細菌易位及內毒素吸收［4］。患者出院后應養成良好飲食習慣，遵守低脂肪飲食和少食多餐原則。告知患者戒酒的重要性;及時治療膽道疾病，避免誘發胰腺炎;避免情緒波動過大，過度勞累。

統計學方法:本次實驗數據均采用SPSS軟件進行統計。

結 果

22例患者經基礎治療及護理干預后，共治愈22例，無死亡例數且并發癥的發生明顯減少。見表1。

表1 患者并發癥統計

討 論

急性壞死性胰腺炎由于其發病急，病情嚴重，并發癥狀較多，容易導致患者出現死亡。圍手術期中的積極護理措施，減少了并發癥的發生，使患者的生命質量得到了有效的提高。醫護人員應貫徹術后護理為整個護理的主導思想，加強患者的心理護理，減輕負面情緒，得到患者信任，以達到主動積極配合醫生治療的目的。本次實驗22例患者經護理干預后并發癥的發生明顯減少，護理干預效果十分良好且患者滿意程度較高。因此，細致全面及有效的護理干預對患者提高療效，促進其康復有著十分重要的意義。

總之，對于急性壞死性胰腺炎患者應積極治療和進行有效的護理干預措施，降低并發癥的發生率，使患者的生存質量大幅度提高，促使其早日康復。

1 張玉.26例急性壞死性胰腺炎的圍手術期護理［J］.當代護士，2009，2(1):19－20.

2 卞紅琴.急性壞死性胰腺炎的護理體會［J］.醫學信息，2009，22(9):1913－1914.

3 張素芬，高志英，張艷玲，等.急性壞死性胰腺炎圍手術期護理［J］.醫學信息，2009，22(8):764 －765.

4 杜彩梅，蓋秀云，孟凡芹，等.急性壞死性胰腺炎1例圍手術期的護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，10(8):977 －978.