低分子肝素鈣治療重癥肺心病心力衰竭的臨床療效分析

楊宗國 黃麗萍

1.浙江省平陽縣中醫院感染科 浙江 平陽 325401

2.浙江省平陽縣中醫院內三科 浙江 平陽 325401

慢性肺原性心臟病又被稱為肺心病，是指肺動脈或肺部胸廓的慢性病變增加了肺循環阻力，造成右心室肥大、肺動脈高壓的一類心臟?。?］。重癥肺心病患者的血液黏稠，常呈現心力衰竭的癥狀。低分子肝素鈣對血液高凝狀態具有一定的改善作用，目前已廣泛應用于重癥肺心病心力衰竭的臨床治療中。為此，我院對收治的24例重癥肺心病心力衰竭患者給予低分子肝素鈣治療，臨床效果顯著，現報道如下。

資料與方法

臨床資料:選擇2008年3月－2012年12月期間我院收治的重癥肺心病心力衰竭患者48例，男28例，女20例;年齡43－75歲，平均年齡62.5 ±1.2 歲;病程 8.5 －31 年，平均 15.5 ±3.2年;心功能分級:Ⅱ級7例，Ⅲ級18例，Ⅳ級23例。主要表現:呼吸困難、重癥面容、重度紫紺、頸靜脈怒張等。按照平均性原則將48例患者分為實驗組與對照組，每組患者24例。所有患者均排除風濕性心臟病、擴張型心肌病、冠心病、出血潰瘍等疾病。兩組患者的一般情況無明顯差異，無統計學意義(P＞0.05)。

方法:對照組患者給予鎮咳化痰、止咳平喘、抗病毒感染、解痙平喘等相關藥物治療，用以改善心肺情況;采取常規吸氧，以使呼吸道保持暢通;同時輔以利尿劑、擴張血管藥物及強心藥物。實驗組在對照組治療措施的基礎上應用低分子肝素鈣注射液［由葛蘭素史克(中國)投資有限公司提供，國藥準字:J20040119］，注射于腹部皮下，5000IU/支，1 次/d，兩組 1 個療程均為10d。1個療程后對兩組患者治療前后的臨床癥狀、動脈氣體分壓、心功能指標進行觀察及分析。

療效觀察指標:①顯效:呼吸困難、水腫、紫紺、心悸、肺啰音等臨床癥狀消失，與治療前相比，心肺功能改善兩級以上，肝腫大基本縮回;②好轉:呼吸困難、呼吸困難、水腫、紫紺、心悸、肺啰音等臨床癥狀好轉，與治療前相比，心肺功能改善1級以上;③無效:以上指標均未達到，經復查提示臨床癥狀及體癥均無好轉或惡化?？傆行?顯效率+好轉率。

統計學分析:采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用率(%)表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

結 果

臨床療效:兩組經過1個療程的治療后，實驗組的治療總有效率為87.50%(21例)，明顯優于對照組的66.67%(16例)，兩組相比具有差異統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 實驗組與對照組臨床療效對比(n)

動脈血氣分析與心功能指標:治療前，兩組患者的動脈血氣分析(高氧分壓(PaO2)與二氧化碳分壓(PaCO2))無明差異;治療后，實驗組PaO2值明顯高于對照組，PaCO2值明顯低于對照組。實驗組的心功能各項指標改善情況也優于對照組，P ＜0.05。見表2。

表2 治療前、后兩組動脈血氣分析與心功能指標對比()

表2 治療前、后兩組動脈血氣分析與心功能指標對比()

注:與對照組相比，△P＜0.05，與治療前相比，※P＜0.05。結果提示:實驗組二氧化碳潴留及缺氧情況得到顯著改善，肺動脈壓降低明顯，有效降低了心臟負荷。

組別 例數 時間 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心臟指數(CI) 心輸出量(CO) 射血分數(EF)實驗組 24 治療前 63.33±10.54 53.12±7.89 1.92±0.42 3.58±0.35 0.33±0.12治療后 44.85±9.71※△ 79.15±43.25※△ 3.71±0.52※△ 5.82±0.46※△ 0.48±0.14※△對照組 24 治療前 62.01±10.42 54.02±9.01 1.93±0.42 3.20±0.48 0.32±0.13治療后 52.35 ±8.17 63.04 ±11.26 2.86 ±0.51 4.21 ±0.130.37 ±0.43

討 論

肺心病是一種臨床常見病與多發病，隨著病情的不斷深入可誘發呼吸系統衰竭，嚴重時可導致心力衰竭。且該病并發病較多，如消化道出血、心律失常、肺性腦病、酸堿失衡及電解質的紊亂、彌散性血管內凝血、休克等。

肺心病患者因呼吸困難等癥狀常處于缺氧狀態，因此血液中具有較高的紅細胞計數，血液黏稠度也相應的升高，造成微血栓的出現。同時，在缺氧狀態及高碳酸血癥的作用下，使炎癥細胞出現并刺激肺血管平滑肌反射性收縮，加大了肺循環阻力，升高了肺動脈血壓，從而加重心衰癥狀，所以在治療時應給予全面的重視。

低分子肝素鈣屬于有效的抗凝藥物，同時也具有抗血栓的機能，對于減少血液黏滯性也具有較好的應用效果［2］。在對體內及體外靜動脈血栓抑制的同時，又不影響血小板的聚集和血小板與纖維蛋白原的結合，出血性也較低。與一般肝素相比，低分子肝素鈣具有半衰期長、抗凝血功效強、生物利用率高等優勢。該藥以皮下注射的方式給藥，作用直接，效果明顯。

綜上所述，在常規治療的基礎上給予低分子肝素鈣治療重癥肺心病心力衰竭，臨床應用效果顯著，能夠明顯改善患者心功能情況，安全可靠，值得推廣與應用。

1 曹子洋，呂培瑾，劉金環.葛根素注射液配伍低分子肝素鈣治療肺心病急性發作期療效的超聲心動圖評價［J］.中國醫藥，2011，9(12):257.

2 陳剛，葛林陽.低分子肝素鈣與硝酸甘油霧化吸入對肺心病急性發作期的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2011，7(2):318.