督脈隔藥灸治療惡性腫瘤化療后白細胞減少45例臨床觀察

張影，羅銀星，蔡小平，胡皓

惡性腫瘤患者化療過程中最多見的，也是最普遍的一種并發癥是白細胞減少癥，常常迫使化療減量或延期甚至中斷，從而影響化療效果[1]。2010年8月—2012年3月，筆者采用隔藥艾灸督脈背部穴位配合G-CSF治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥45例，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

西醫診斷標準參照《臨床腫瘤內科手冊》[2]，經查周圍血象證實白細胞總數持續低于4×109／L者。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]辨證為脾腎兩虛證，臨床表現為頭暈，乏力，氣短懶言，食少納呆，四肢酸軟，脘腹脹滿，大便溏薄，腰膝酸軟，舌淡有齒痕，脈沉弱。

1.2 一般資料

90例惡性腫瘤患者均為我院住院病人，均有病理學診斷，按照不平衡指數最小原則將患者分為治療組和對照組各45例，其中男例44，女例46；年齡最大82歲，最小41歲，平均年齡64歲；其中肺癌26例，胃癌22例，大腸癌16例，肝癌20例，前列腺癌2例，卵巢癌4例。采用GP、TP、FOLFOX等聯合化療方案，兩組年齡、性別及治療前白細胞計數經統計學分析無統計學差異，具有可比性。

1.3 中藥藥物制備

人參、黃芪、當歸、黃精、杞子、女貞子、冰片顆粒劑（由廣東一方制藥有限公司生產，河南省中醫藥研究院中藥房提供）按2∶2∶1∶1∶1∶1:0.5的比例配制。每次使用取80g，用鮮姜汁調成泥狀。取艾絨適量，放于掌心搓揉成團，捏成底面直徑約2cm、高約 2.5cm 的圓錐形艾炷。

治療方法：患者俯臥，全身放松，露背部。在督脈大椎至命門處穴位，鋪上藥泥，厚度為0.5cm，點燃艾炷放在藥泥上，施灸。灸療時間為30分鐘，以被灸腧穴處出現紅暈，但不起泡為佳。每天治療1次，連用10日。

1.4 試驗方案

治療組督脈隔藥灸配合重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）治療，G-CSF100ug每日一次皮下注射，連用5天停藥，配合督脈隔藥灸每日一次，連用10天，對照組用G-CSF100ug每日一次皮下注射，連用5天停藥，分別統計治療5天及治療10天白細胞、紅細胞、血紅蛋白及血小板計數。

1.5 統計學處理

所得數據采用SPSS軟件包處理，兩組治療前后血象變化。P<0.05表示有統計學意義，P<0.01表示有顯著統計學意義。

2 觀察指標

兩組病人的白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板的變化情況。

3 結果

治療前兩組白細胞、紅細胞、血小板及血紅蛋白差別無統計意義，5天后兩組白細胞、紅細胞、血小板及血紅蛋白均升高，但對照組白細胞遠遠高于治療組，且超出臨床正常白細胞水平范圍，差異有統計學意義，而治療組血小板升高明顯，較對照組差異有統計學意義，10天后（停G-CSF后5日）治療組白細胞、血小板仍維持在較高水平，對照組明顯下降，差異有統計學意義，可見督脈隔藥灸可輔助G-CSF將白細胞穩步升高，且能將白細胞數穩定在正常范圍，起到持久、恒定的升白細胞作用，同時對血小板也有一定的升高及穩定作用，但對紅細胞、血紅蛋白的影響不明顯。

表1 治療前后血象變化

a表示差異有顯著統計學意義，t=10.7，p<0.01；b表示差異有統計學意義，t=5.2，p<0.05；c表示差異有統計學意義，t=7.1，p<0.05；d表示差異有統計學意義，t=6.3，p<0.05。

4 討論

惡性腫瘤疾病的發生及腫瘤病人在手術、放化療過程中所引起的體質虛弱，臟腑功能減退，氣血虧虛，免疫功能下降，是正氣虛弱，邪氣乘虛而入的結果；而病人免疫功能的下降及臟腑功能減退是導致腫瘤復發和遠處轉移的重要因素。

目前，臨床上對于化療后出現的白細胞減少癥有以下幾種常用治療方法：(1)使用粒細胞集落刺激因子，此法應用較為普遍， 其“升白” 效果雖然顯著，但作用時間短，易于反復，且費用高，多數患者難以承受；(2)口服維生素、鯊肝醇、利血生，療效欠佳；(3)小劑量激素療法，如地塞米松，但療效不可靠且易誘發感染；(4)小量多次白細胞輸送或全血輸送，缺點是費用高，操作復雜，且目前血源匱乏。

化療后患者常見的癥狀為頭暈、乏力、氣短懶言，食少納果，惡心嘔吐，四肢酸軟，脘腹脹滿，大便溏薄，腰膝酸軟，舌淡有齒痕，脈沉弱，從中醫辨證上講符合脾腎兩虛的證候。中醫古籍無“白細胞減少癥” 的記載，但根據其臨床表現，中醫認為屬于“虛勞”、“虛損”范疇。中醫認為“腎為先天之本”，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。化療藥物均為攻伐之品，極易損傷人體的正氣，導致人體臟腑功能失調或損害。其傷及脾胃，脾氣虧虛，健運失職，故見食少納呆，甚至惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便溏?。黄⑻撍炔换瑲庋υ?，全身失養，故見頭暈、乏力、氣短懶言；腎氣不足，故見腰膝酸軟；腎虧則精血生化無根，也可出現乏力、頭暈等血虛癥狀。因此，化療藥物所致的白細胞減少癥多屬中醫的“脾腎兩虛”、“氣血不足”等范疇。故用藥當以“健脾溫腎，補氣養血”之法為基本組方法則，方中黃芪、當歸補中益氣生血；人參、黃精、杞子、女貞子脾腎雙補，少許冰片使藥物增強透皮作用，促進藥物通過皮膚吸收，全方共奏補氣養血、強脾壯腎、調和臟腑陰陽之功能?，F代藥理研究表明，黃芪、當歸等均可刺激骨髓增生，提高造血因子的分泌。黃芪還具有增強免疫功能，延長細胞體存活和抗病毒等活性。督脈為人體奇經八脈之一，為陽脈之海，一身陽氣之總督，能振奮身體之陽氣，在解剖學上，其背部腧穴多分布在椎骨附近，椎骨為人體細胞重要的生成場所之一。艾灸治療具有溫經散寒、壯陽補腎等作用，《扁鵲心書》中有“保命之法，灼艾第一”之說，《本草綱目》有載：“艾葉能灸百病?！卑~入肝、脾、腎經，性溫而辛香，具有溫經散寒止痛、補益氣血等功效。灸法治療首推艾灸，凡虛證、寒證尤適用。

本研究通過治療組及對照組各45例病人進行比較，結果顯示：督脈隔藥灸具有較好的升白細胞療效，治療過程中，未出現任何不良反應，且病人依從性好，在治療化療后白細胞減少方面，能夠輔助粒細胞集落刺激因子使白細胞穩步上升至正常水平后，長期穩定在正常范圍內，不至于在使用粒細胞集落刺激因子后使白細胞出現“忽升忽降”的情況，不僅醫療費用大大降低，而且效果好，反映了中醫簡、便、廉、驗的特點。

[1] He J,Gu D,Wu X,et al．Major Cause of death among Men and Women in China [J].N En J Med，2005，353(11)：1124．

[2] 周際昌.實用腫瘤內科學(第2版)[M].北京:人民衛生出版社,2005:187．

[3] 孫燕,石元凱.臨床腫瘤內科手冊(第5版)[M].北京:人民衛生出版社,2009:142．

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:221．