九子益精口服液聯合手術治療部隊士官精索靜脈曲張并少弱精子癥效果觀察

余小祥，趙東海，曲海燕，方如美，葉長青，周大慶，李文剛，劉尚文，詹建明，邵 勇

精索靜脈曲張是指精索內靜脈蔓狀靜脈叢異常伸長、擴張和迂曲，發病率為10%～15%，多見于青壯年［1］。部隊士官人群以青壯年為主，發病率高。精索靜脈曲張引起少弱精子癥是導致男性不育的重要原因之一。2010年6月—2012年10月對408例部隊士官精索靜脈曲張并少弱精子癥采用九子益精口服液聯合手術治療，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組408例均為部隊士官，年齡20～38歲，軍齡3～20年，病程6～18年。因我科自2011年9月開始使用九子益精口服液，故從2010年6月—2011年8月在我科就診的部隊士官中選擇204例作為對照組，從2011年9月—2012年10月在我科就診的部隊士官中選擇204例作為觀察組。入選標準:年齡20～40歲;結合臨床癥狀，體檢及雙側陰囊彩超確診為精索靜脈曲張患者;治療前2次精液常規檢查至少1次提示總精子數、精子活力(快速前向運動+非快速前向運動)低于WHO制定的第五版精液分析標準。排除標準:年齡＜20歲或＞40歲;有隱睪病史;兩性畸形;合并有未治愈的泌尿生殖道感染性疾病;性激素水平明顯異常;治療前2次精液常規檢查均提示無少弱精子癥;同時接受其他治療方案的患者;有生殖道梗阻者;合并有不完全性逆行射精者;對本藥中任何一種成分過敏者;配偶存在影響生育疾病者;嚴重肝腎功能不全。所有研究對象均由本人簽署知情同意書。所有入選患者均伴有精液質量下降且有手術適應證。所有患者均經體檢和陰囊彩超確診并分度，輕度:觸診不明顯，但Valsalva實驗時可觸摸到;中度:不能看見但觸診時極易觸及擴張靜脈;重度:站立時能看到擴張靜脈如團狀蚯蚓在陰囊皮膚突現，容易摸到。對照組年齡20～37(25．0±3．2)歲;病程8個月～18(7.0±3．8)年;單純左側126例，單純右側8例，雙側70例;輕度14側，中度91側，重度169側。觀察組年齡20～38(26±4．1)歲;病程6個月～18(7±3．7)年;單純左側119例，單純右側10例，雙側75例;輕度13側，中度94側，重度172側。2組年齡、分度、病程等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術，觀察組采用經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術+口服九子益精口服液(100 ml/次，2/d，1個月為1個療程，共3個療程)治療。九子益精口服液每200 ml中包括以下成分:車前子10 g、枸杞子10 g、五味子10 g、女貞子10 g、覆盆子10 g、菟絲子10 g、桑葚子10 g、金櫻子10 g、首烏15 g、甘草10 g、蜈蚣3 條、杜仲 15 g、牛膝 15 g、當歸 10 g、天花粉10 g、山茱萸10 g、穿山甲10 g、淫羊藿10 g。

1.3 精液采集及檢測方法 禁欲5～7 d。備大口有蓋清潔干燥容器，以手淫方式獲取精液，如果手淫取精不成功采取電動輔助取精，一次全部射入容器，蓋上蓋，記錄標本離體時間和患者姓名;取精地點統一為本院門診取精室，取精室位于化驗室隔壁，便于取精后能夠及時檢查。采用偉力彩色精子質量檢測系統檢測精液質量。由同一檢驗員進行檢測，盡可能提高檢測結果可比性。

1.4 觀察指標 分別于治療前和治療6個月后檢測患者精液質量。重點觀察精液量、總精子數、精子密度、a級精子活動力、b級精子活動力、精子存活率、正常形態精子比率等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16．0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0．05為檢驗水準。

2 結果

治療前2組精液量、總精子數、精子密度、a級精子活動力、b級精子活動力、精子存活率、正常形態精子比率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。2組治療6個月后精液量與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但總精子數、精子密度、a級精子活動力、b級精子活動力、精子存活率、正常形態精子比率較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示觀察組精液質量改善更明顯，見表1。治療過程中無不良反應需要終止治療者。

3 討論

精索靜脈曲張是泌尿外科常見病之一，發病原因為睪丸靜脈血回流到心臟需要克服一定的阻力，尤其是站立體位時需要克服重力作用，如果同時合并有靜脈瓣膜缺損或關閉不全時靜脈血容易反流淤積到陰囊內。士官是部隊戰斗力的重要組成部分，且人群基數大，軍齡長，大部分人在部隊長期從事站崗、巡邏、執勤等工作，高強度的軍事訓練，如長期負重越野或跑5 km、經常翻越障礙物、頻繁跳躍等劇烈活動都可引起腹壓增加，使精索靜脈回流受阻，這些因素是部隊士官人群精索靜脈曲張發病率高的重要原因之一。邱實和田洪陽［2］調查發現，很多隱性即亞臨床型精索靜脈曲張青年患者入伍后經過嚴格緊張的訓練，逐漸發展為臨床型精索靜脈曲張，出現臨床癥狀。由于部隊軍事化統一管理，人群相對集中，且無需患者支付治療費用，治療依從性較好，因此，對該人群進行研究，不易出現脫落病例，且對于改善其身心狀況，提高部隊戰斗力具有特殊意義。

表1 2組精索靜脈曲張并少弱精癥治療前后精液質量改善情況(±s)

表1 2組精索靜脈曲張并少弱精癥治療前后精液質量改善情況(±s)

注:觀察組采用經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術+口服九子益精口服液治療，對照組采用經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術治療;與同組治療前比較，aP＜0.05;與對照組治療6個月后比較，cP＜0.05

觀察指標 觀察組(n=204)治療前 治療6個月后 個月后精液量(ml)對照組(n=204)治療前 治療6 2．6 ±0．2 2．9 ±0．6 2．7 ±0．4 2．8 ±0．5總精子數(106/次射精) 37．6 ±10．4 63．6 ±12．1ac 38．2 ±10．5 52．7 ±11．3a精子密度(106/ml) 14．5 ±4．3 22．1 ±6．9ac 14．6 ±4．5 19．2 ±5．3a a級精子活動力(%) 13．6 ±2．3 25．9 ±6．6ac 13．8 ±2．6 20．6 ±4．4a b 級精子活動力(%) 23．5 ±2．5 36．8 ±5．3ac 23．9 ±2．7 30．2 ±3．8a精子存活率(%) 49．8 ±4．5 74．9 ±6．2ac 49．9 ±4．7 63．6 ±5．3a正常形態精子比率(%) 11．5 ±2．3 18．7 ±4．4ac 11．8 ±2．5 15．9 ±3．1a

精索靜脈曲張可引起患側陰囊墜脹不適和精液質量下降，甚至導致男性不育［3］，是造成部隊非戰斗減員的重要原因之一。本研究2組治療前精液檢測各指標除精液量、正常形態精子比率達到WHO第五版精液變量參考值下限外，其余指標均未達標，說明精索靜脈曲張可以引起精液質量下降，但其原因不明。中醫認為睪丸為外腎，精索靜脈曲張時血液淤積于陰囊，致陰囊溫度升高，睪丸生精能力下降，另外淤積于陰囊內血液中的有害物質滯留成毒，可直接損傷睪丸生精上皮導致精液質量下降，且血液淤積致氧氣不足，睪丸失于營養而致血不生精，腎不藏精。西醫認為精索靜脈曲張引起精液質量下降與產生抗精子抗體(ASA)［4］、引起性激素水平改變［5］、一氧化氮合成增多［6］、活性氧產生過多［7］、細胞凋亡增多［8］等因素有關。因此，中醫治療的關鍵是活血化瘀，常用活血化瘀藥物如活血生精煎［9］、通精湯［10］等。西醫治療手段主要是改變睪丸靜脈血回流通路，常用術式有經腹股溝管精索內靜脈曲張高位結扎術［11］、經腹膜后精索靜脈高位結扎術［12］、顯微鏡下精索靜脈顯微解剖結扎術［13］、腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術［14-15］。每種手術方式均有優缺點，但針對團以下基層部隊而言，難以開展全麻或硬膜外麻醉，也沒有腹腔鏡和手術顯微鏡等設備，而經腹股溝管精索內靜脈曲張高位結扎術只需采用局部麻醉小切口，易在基層部隊推廣應用。

無論是中醫還是西醫治療精索靜脈曲張文獻報道都有一定治療效果［9-14］。本研究之所以選擇治療6個月后再檢測精液質量是因為觀察組需口服九子益精口服液3個月，精子成熟時間也需要3個月左右。本研究中2組治療后總精子數、精子密度、a級精子活動力、b級精子活動力、精子存活率、正常形態精子比率較治療前均有顯著改善，說明2種治療方案均有效。精液量無明顯變化可能與精子僅占精液體積5%有關，精子數量的改變對精液體積影響不大。另外也有文獻報道采用中西醫結合治療方案可取得良好效果［16-17］。本研究觀察組為中西醫結合治療方式，采用的中藥九子益精口服液各成分根據《現代中藥藥理與臨床應用手冊》記載具有以下功效:車前子清熱利尿、滲濕通淋、明目、祛痰，枸杞子滋肝補腎、益肝明目，五味子收斂固澀、益氣生精、補腎寧心，女貞子滋肝補腎、明目烏發，覆盆子益腎、固精、縮尿，菟絲子滋肝補腎、固精縮尿、明目、止瀉，蜈蚣息風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛，杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨、引血下行，桑葚子補血滋陰、生津潤燥，金櫻子固精縮尿、澀腸止瀉，當歸補血活血、止痛、潤腸通便，淫羊藿補腎陽、強筋骨、祛風濕，天花粉清熱生津、消腫排膿，甘草補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥，穿山甲消腫排膿、搜風通絡［18］。諸藥合用能增強免疫力，調整內分泌，促進代謝，起到益腎強精、消炎利濕的功效。本研究結果提示2組治療前精液質量無明顯差異，治療6個月后觀察組較對照組精液質量改善更明顯，提示中西醫結合治療較單純西醫治療組效果更好，九子益精口服液有助于術后精液質量的改善。

綜上所述，精索靜脈曲張可以導致患者出現少弱精子癥。經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術可以改善精索靜脈曲張人群精液質量，配合九子益精口服液治療效果更佳，適合基層部隊推廣。

［1］ 那彥群，葉章群，孫光．中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］．2011版．北京:人民衛生出版社，2011:455-460．

［2］ 邱實，田洪陽．基層部隊精索靜脈曲張發病情況分析［J］．解放軍醫藥雜志，2013，25(1):86-88．

［3］ 劉晃，唐立新，姚曉濤，等．手術治療精索靜脈曲張不育癥的效果觀察［J］．中國綜合臨床，2011，32(2):183-185．

［4］ Khan A N，Agarwal D K，Rabbani T．Anti sperm antibody as a cause of immunological infertility in males［J］．JARBS，2012，4(1):1-4．

［5］ Fisch H，Hyun G．Varicocele repair for low testosterone［J］．Curr Opin Urol，2012，22(6):495-498．

［6］ Keyhan H，Dadvar A，Ansari M，et al．Comparison of before and after varicocelectomy levels of nitric oxide in seminal fluid of infertile men［J］．Nephrourol Mon，2012，4(4):629-632．

［7］ Mostafa T，Anis T，El Nashar A，et al．Seminal plasma reactive oxygen species-antioxidants relationship with varicocele grade［J］．Andrologia，2012，44(1):66-69．

［8］ Celik O，Kutlu O，Tekcan M，et al．Role of TNF-related apoptosis-inducing ligand(TRAIL)in the pathogenesis of varicocele-induced testicular dysfunction［J］．Asian J Androl，2013，15(2):269-274．

［9］ 孫成才．“活血生精煎”治療精索靜脈曲張性男性不育癥69 例臨床觀察［J］．江蘇中醫藥，2011，43(2):48-49．

［10］ 張景雪，程栗英，王維棟．通精湯聯合益腎靈膠囊治療精索靜脈曲張不育60例［J］．河南中醫，2012，32(1):68-69．

［11］ 王敏，陳世偉，姜黎明，等．精索靜脈曲張術后精液參數變化的研究［J］．臨床軍醫雜志，2012，40(6):1362-1364．

［12］ 葉永峰，夏維木，陳榮劍，等．手術治療對精索靜脈曲張性不育患者精液質量影響的臨床觀察［J］．中國性科學，2013，22(2):32-34．

［13］ Park K，Cho S Y，Kim S W．The surgical difficulty of microsurgical subinguin alvaricocelec-tomy is similar regardless of age［J］．J Urol，2011，186(6):2397-2401．

［14］ Pajovic B，Radojevic N．Prospective follow up of fertility after adolescent laparoscopic varicocelectomy［J］．Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17(8):1060-1063．

［15］ 韓青江，楊紅偉，王艷艷．腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療原發性精索靜脈曲張36例［J］．中國綜合臨床，2010，31(12):1324-1325．

［16］ 常乃昭．手術結合中醫藥治療精索靜脈曲張對精液質量的療效分析［J］．航空航天醫學雜志，2013，24(1):1-2．

［17］ 李協照，丘勇超，符卓韜．精索靜脈曲張合并不育癥的中西醫結合臨床研究進展［J］．臨床醫學工程，2011，18(12):1981-1983．

［18］ 梅全喜．現代中藥藥理與臨床應用手冊［M］．北京:中國中醫藥出版社，2008:794-1003．