銀屑病性關(guān)節(jié)炎32例X線特征分析

賈 雄，劉曉紅

銀屑病性關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA)又稱關(guān)節(jié)病型銀屑病，是一種與銀屑病相關(guān)的慢性進行性關(guān)節(jié)病變［1］，病理改變主要為炎性滑膜炎，病程遷延，易復發(fā)，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直而致殘［1］。PsA發(fā)病率較低，病程長，癥狀反復，可引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙，晚期可致殘，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，而且臨床療效較差，常反復發(fā)作［2］。因此，探討其臨床特點，并對其影像學表現(xiàn)進行分析、總結(jié)，做到早診斷、早治療，對疾病的控制和發(fā)展有重要的意義。筆者對我院2010年1月—2013年1月診治的32例PsA的X線特征進行分析，以提高對PsA X線表現(xiàn)的認識，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月—2013年1月收治的經(jīng)病理證實的PsA 32例，其中男20例，女12例;年齡30～55歲，平均42．5歲。實驗室檢查血清類風濕性因子(rheumatoid factor，RF)陽性2例，C反應(yīng)蛋白升高8例，血清補體升高12例，人類白細胞抗原-B27(HLA-B27)陽性10例。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)多年銀屑病反復發(fā)作，受累關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛及功能障礙，尤以指(趾)關(guān)節(jié)末節(jié)表現(xiàn)顯著。

1.2 方法 采用我科GE飛天二代DR攝影機，32例均攝雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)常規(guī)位X線片，結(jié)合患者臨床資料，由2位有經(jīng)驗的影像醫(yī)師(主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師各1名)進行診斷，并歸納總結(jié)PsA的X線特征。

2 結(jié)果

32例PsA患者累及不同關(guān)節(jié)部位，其中累及單個關(guān)節(jié)者8例，同時累及兩個及以上關(guān)節(jié)者22例。不同部位的X線表現(xiàn):周圍軟組織腫脹:腕關(guān)節(jié)12例，踝關(guān)節(jié)2例，指間關(guān)節(jié)26例，跖間關(guān)節(jié)4例，膝關(guān)節(jié)1例;鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松:腕關(guān)節(jié)14例，踝關(guān)節(jié)3例，指間關(guān)節(jié)16例，跖間關(guān)節(jié)6例，膝關(guān)節(jié)1例;關(guān)節(jié)間隙變窄:腕關(guān)節(jié)2例，指間關(guān)節(jié)12例，跖間關(guān)節(jié)4例;骨質(zhì)破壞:指間關(guān)節(jié)18例，跖間關(guān)節(jié)7例;關(guān)節(jié)脫位者指間關(guān)節(jié)8例，跖間關(guān)節(jié)2例。見圖1～2。

圖1 右手正位X線片示右手廣泛骨質(zhì)疏松，遠節(jié)指骨骨質(zhì)破壞，相應(yīng)關(guān)節(jié)間隙變窄

圖2 雙足正位X線片示雙足末節(jié)趾骨蟲蝕樣骨質(zhì)破壞、變尖，遠端趾間關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊

3 討論

銀屑病是一種常見的皮膚病，PsA一般認為是皮膚、指(趾)甲銀屑病長期存在及反復發(fā)作而侵蝕關(guān)節(jié)所致［3］，也有人認為嚴重的膿皰型及紅皮病型銀屑病易并發(fā)本病。遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用是導致PsA發(fā)生、發(fā)展的主要原因［4］。好發(fā)年齡為30～50歲，男女比例相近，也有研究認為男性較女性多［5］。PsA多發(fā)于四肢遠端小關(guān)節(jié)，也可累及腕、踝、膝、髖等大關(guān)節(jié)及脊柱等部位。可為單一、少數(shù)或多發(fā)關(guān)節(jié)病變，但多為單側(cè)不對稱性分布，尤其是以遠端指(趾)間關(guān)節(jié)多發(fā)。以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。

PsA X線表現(xiàn):①早期表現(xiàn):末端指(趾)間關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，多數(shù)學者認為是由于關(guān)節(jié)滑膜滲出所致的軟組織改變［5］。②骨質(zhì)疏松:腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)疏松，嚴重者可表現(xiàn)為雙手廣泛的骨質(zhì)疏松。③骨質(zhì)破壞:表現(xiàn)為指、趾末節(jié)指骨近端邊緣部蟲蝕狀或穿鑿狀的骨質(zhì)破壞區(qū)［6］;部分病例在侵蝕的部位有骨贅形成或呈毛刷樣改變、干骺端和骨干骨膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨融合、肌腱和韌帶附著點骨質(zhì)增生硬化［7］。④關(guān)節(jié)破壞:可引起末節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄。⑤骨端骨吸收:見于末節(jié)指骨遠端骨質(zhì)破壞、吸收變尖，與膨大的末節(jié)指骨近端可形成“筆套征”［8-9］。⑥骨質(zhì)增生:表現(xiàn)為末節(jié)指骨近端呈喇叭口狀膨大及指骨骨干羽毛狀、毛絮狀骨質(zhì)增生［10］。⑦關(guān)節(jié)變形:晚期關(guān)節(jié)可發(fā)生強直、關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

綜上所述，當銀屑病患者皮膚損害反復發(fā)生后，繼而出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹、酸痛，應(yīng)考慮到PsA的可能，并及時行X線檢查［2］。如遠端指(趾)間關(guān)節(jié)不對稱出現(xiàn)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)邊緣部骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄等征象，可作出PsA的X線診斷［11］。由于實驗室檢查不具特征性，在X線診斷時注意其與類風濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別，典型的PsA改變(即不對稱的遠端指間關(guān)節(jié)損害)與類風濕性關(guān)節(jié)炎的典型改變(即對稱的近端指間關(guān)節(jié)損害)可同時存在［7］。總之，對銀屑病侵犯關(guān)節(jié)的患者，要給予高度重視，及時、有效的影像檢查能為其診斷提供有力的科學依據(jù)，以便做到早診斷、早治療，減輕癥狀、控制病變的發(fā)展、預(yù)防畸形和殘疾的發(fā)生。

［1］ 任宏偉，王強，許強，等．銀屑病性關(guān)節(jié)炎的影像學診斷［J］．實用醫(yī)學雜志，2010，26(16):2985-2986．

［2］ 陸茂，葉俊儒，張云光，等．銀屑病患者外周血T細胞極遲抗原-4的表達［J］．實用醫(yī)學雜志，2009，25(15):2449-2450．

［3］ 彭強，鄭剛，王新波．8例銀屑病關(guān)節(jié)炎手部X線表現(xiàn)［J］．中國傷殘醫(yī)學，2007，15(1):45．

［4］ 屈麗娜，張福仁．銀屑病性關(guān)節(jié)炎研究進展［J］．國際皮膚病性病雜志，2007，33(3):174-176．

［5］ 鄭新，常泰．銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床特點及影像表現(xiàn)［J］．醫(yī)學綜述，2008，14(24):3809-3811．

［6］ 楊業(yè)有．牛皮癬性關(guān)節(jié)炎誤診35例X線分析［J］．臨床醫(yī)學工程，2012，19(1):65-66．

［7］ 王學謙，陳仲強，馬信龍，等譯．骨與關(guān)節(jié)病診斷學［M］．第2卷．天津:天津科技翻譯出版社，2009:1001．

［8］ 黃根祥，金科奇．銀屑病關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎的X線影像鑒別［J］．蚌埠醫(yī)學院學報，2006，31(3):293-294．

［9］ Tan Y M，Ostergaard M，Doyle A，et al．MRI bone oedema scores are higher in the arthritis mutilans form of psoriatic arthritis and correlate with high radiographic scores for joint damage［J］．Arthritis Res Ther，2009，11(1):R2．

［10］ 李習梅，張新華．嚴重類型銀屑病39例臨床分析［J］．實用醫(yī)學雜志，2008，24(1):88-89．

［11］ 陳德霞，劉國厚．類風濕性關(guān)節(jié)炎合并銀屑病1例［J］．社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10(8):85．