CT對(duì)超早期腦梗死的診斷價(jià)值

王紅欣，李珍紅，姚東陂，郭 金

腦血管病具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)［1-3］。腦梗死占全部急性腦血管病的50%～60%［4］，超早期腦梗死是指發(fā)病6 h內(nèi)的腦梗死，其診斷一直是難點(diǎn)。溶栓治療是目前國(guó)際公認(rèn)的、最有效的再灌注治療方法［5］，但需要嚴(yán)格掌握時(shí)間窗，而大多數(shù)超早期腦梗死普通頭顱CT無(wú)典型異常征象［6］，影響早期確診。現(xiàn)對(duì)北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部放射科2012年1—10月診斷的50例超早期腦梗死的CT資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部放射科2012年1—10月通過(guò)48 h后復(fù)查顱腦CT證實(shí)的超早期腦梗死50例，男21例，女29例;年齡38～73歲，平均56歲。臨床表現(xiàn):頭暈24例，言語(yǔ)不利12例，肢體力弱10例，昏迷4例。有高血壓病史24例。

1.2 方法 50例均在發(fā)病6 h內(nèi)及48 h應(yīng)用Philips多層螺旋CT掃描，均以聽(tīng)眥線為基線向顱頂連續(xù)掃描20層，層厚5 mm，掃描間隔1．5 mm，掃描條件定位120 kV、80 mAs，矩陣512×512。測(cè)量相關(guān)部位CT值，觀察2個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的圖像變化。

2 結(jié)果

本組在發(fā)病6 h內(nèi)檢查出異常CT征象者40例，無(wú)異常征象者10例，陽(yáng)性率為80%。異常CT征象為:低密度改變30例(60%)，即在相對(duì)應(yīng)的區(qū)域出現(xiàn)責(zé)任病灶(圖1A);豆?fàn)詈苏?5例(30%)，即豆?fàn)詈溯喞磺澹芏扰c腦白質(zhì)相一致［7］(圖2A);島帶征6例(12%)，即腦島帶區(qū)灰白質(zhì)界限不清［8］(圖3A);責(zé)任病灶周圍的腦溝腫脹、消失15例(30%)，見(jiàn)圖4A;大腦中動(dòng)脈高密度征10例(20%)，即表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)裂池內(nèi)的大腦中動(dòng)脈呈細(xì)條狀高密度影(圖5A)。本組均于發(fā)病48 h復(fù)查頭顱CT，均表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域低密度影梗死灶，分別見(jiàn)圖1B、2B、3B、4B、5B。

圖1 超早期腦梗死CT示低密度改變

圖2 超早期腦梗死CT示豆?fàn)詈苏?/p>

圖3 超早期腦梗死CT示島帶征

圖4 超早期腦梗死CT示腦溝腫脹、消示

圖5 超早期腦梗死CT示大腦中動(dòng)脈高密度征

3 討論

急性腦梗死好發(fā)于大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等［9-10］。在腦梗死早期，梗死區(qū)域腦細(xì)胞一部分發(fā)生壞死，另一部分腦細(xì)胞發(fā)生可逆的缺血損傷，形成“缺血半暗帶”，如果早期恢復(fù)半暗帶區(qū)血液灌注，這部分損傷的腦細(xì)胞部分可以得到挽救，可改善患者病情和預(yù)后［11-15］。早期溶栓治療正是依據(jù)了這一理念，但也對(duì)超早期腦梗死的及時(shí)診斷提出了更高要求。有報(bào)道，腦梗死發(fā)病24 h內(nèi)CT檢查陽(yáng)性率僅58%［16］。雖在條件允許時(shí)可考慮追加MRI檢查［17］，但由于MRI價(jià)格較貴，且對(duì)急診鑒別腦出血有一定困難，臨床應(yīng)用受到限制。因此，總結(jié)超早期腦梗死CT征象輔助臨床診斷意義重大。

本文結(jié)果顯示超早期腦梗死具有如下CT征象:①早期低密度改變:主要是由于梗死發(fā)生后引起細(xì)胞內(nèi)水腫，導(dǎo)致腦組織水含量增加，腦組織X線吸收值輕微低下所致，一般在發(fā)病后6 h內(nèi)出現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為此低密度改變與6 h以后的低密度改變機(jī)制不同。前者主要是由于腦水腫所致，而后者則是梗死區(qū)腦神經(jīng)細(xì)胞缺血壞死的影像學(xué)改變。本組低密度改變30例。②豆?fàn)詈苏?機(jī)制是殼核后部由豆紋動(dòng)脈和島段屏狀動(dòng)脈共同供血，當(dāng)殼核后部產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)水腫，進(jìn)而引起殼核后部境界不清。本組豆?fàn)詈苏?5例。③島帶征:是腦梗死中早期最敏感的指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道有全部島帶和后部島皮質(zhì)境界不清。大面積腦梗死患者前者較多見(jiàn)。本組出現(xiàn)島帶征6例。④腦溝腫脹、消失:還可出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)的輕度移位，其產(chǎn)生原因可能為梗死區(qū)毛細(xì)血管通透性增加，從而導(dǎo)致血管源性腦水腫所致［18］。但在超早期發(fā)生率低，考慮多因腦水腫尚不明顯。本組腦溝腫脹、消失15例。⑤大腦中動(dòng)脈高密度征:血管閉塞后，在單純CT掃描時(shí)大腦中動(dòng)脈本身X線吸收值比正常腦實(shí)質(zhì)或?qū)?cè)正常大腦中動(dòng)脈高。一般在發(fā)病30 min即可顯示，是腦梗死的超早期征象。但掃描時(shí)應(yīng)注意體位，尤其注意勿使顯示大腦中動(dòng)脈的層面出現(xiàn)傾斜，以免錯(cuò)過(guò)該征。有報(bào)道，發(fā)病6 h內(nèi)63%的患者可見(jiàn)到高密度征［19］。本組大腦中動(dòng)脈高密度征10例，可能與樣本量少有關(guān)。

總之，對(duì)超早期腦梗死只有嚴(yán)格技術(shù)操作、重視臨床資料、認(rèn)真細(xì)致觀察CT圖像、注意尋找各種早期征象，才能提高診斷率，為臨床診療提供幫助。

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