超聲在新生兒發育性髖關節異常中的診斷價值

劉紅磊，馬順茂，楊京衛，何玉芳，李莉蕊，賽 漢，鄭春華

發育性髖關節異常(developmental dysplasia of the hip，DDH)是新生兒骨骼系統最常見的疾病之一，指股骨頭和髖臼對應關系的異常，包括骨性、軟骨性和周圍軟組織結構的異常［1］。大部分早期發現后，保守治療可以完全恢復正常，在歐美國家，超聲檢查己成為新生兒DDH的檢查手段［2-3］。2010年1月—2013年4月對我院出生的1034例新生兒進行了Graf法髖關節超聲檢查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對象 對2010年1月—2013年4月在我院出生的1034例新生兒進行髖關節超聲檢查，男508例，女526例;日齡2～24 d。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲儀器:采用Philip IU-22彩色超聲診斷儀，超聲頻率5．0～7．5 MHz線陣探頭。

1.2.2 檢查方法:采用Graf法［4］進行檢查，將患兒置于專用的托架中，采取一個自然的體位，腿稍屈曲、內旋，將超聲探頭置于髖關節上，探頭與身體的軸線平行，從起始位置依次掃查髖關節各切面。測量采用中部冠狀切面(標準截面)，標準截面先確定3個標志:髖臼窩內髂骨下緣、平直的髂骨及盂唇。見圖1。平直的髂骨聲影為基線，自髖臼窩內髂骨下緣與骨性髖臼窩的切線為骨頂線，關節盂唇中點與骨緣轉折點的連線為軟骨頂線?；€與骨頂線相交成α角，基線與軟骨頂線相交成β角，見圖1。

1.3 診斷與分型標準 采用簡化的Graf分類標準［4］作為診斷與分型標準。根據髖關節的形態結構與測量的α、β角大小，分為四型。Ⅰ型(正常髖關節):骨性髖臼緣銳利或略鈍，α角≥60°;β角＜55°;Ⅱ型(骨性髖臼發育不良):骨性髖臼緣圓鈍或平直，α 角 43～60°，β 角55～77°;Ⅲ型(半脫位):股骨頭向外后上方脫位，骨性髖臼緣扁平α角＜43°，β 角 ＞77°;Ⅳ型(髖關節全脫位):股骨頭位于軟組織內。

2 結果

篩查的1034例新生兒中，健康者1010例(97．68%)，DDH 患兒24 例(2．32%)，其中男5 例，女19例，男女比約1∶4。其中Ⅱ型21例，發病率為2．03%，占DDH 的87．5%;Ⅲ型2例，發病率為0．19%，占 DDH 的 8．33%;Ⅳ型 1 例，發病率為0．097%，占DDH的4．17%。DDH的超聲典型圖像見圖2。

圖1 Graf法髖關節超聲檢查測量標志

圖2 發育性髖關節異常的超聲典型圖像

3 討論

DDH是新生兒常見下肢骨骼系統疾病，其發病率在國內外具有明顯的種族和地區差異［5-6］，有文獻報道在我國發病率為 0．091%～0．380%［7］。國內外眾多研究證據顯示DDH三大危險因素為性別、家族史和臀位分娩［8-10］。也有學者觀察到DDH可能與髖關節囊中膠原纖維含量減少有關［11］。

以往新生兒髖關節常規檢查主要通過觀察臀紋是否對稱或外展試驗陽性判斷，但假陰性率較高，很難早期檢出發育不良髖和半脫位髖［12-13］。X線、CT檢查因嬰幼兒股骨頭骨化核尚未出現，敏感性低［14］。MR檢查雖可以顯示軟組織，但費用昂貴、時間長，需要患兒體位配合，難以實施。超聲髖關節檢查無創，無放射性危害，能探測到髖臼頂與股骨頭的軟骨與軟組織成分，可以重復使用，方便隨診監測，在新生兒早期診斷DDH方面具有明顯的優勢。目前臨床常用的超聲檢查方法有Graf法、Harcke法及Morin法等，其中Graf法應用最廣泛［15］。

Graf法可操作性強，標準化程度高，α角用來衡量骨性髖臼發育程度，β角代表髖臼軟骨發育程度。通過觀察盂唇位置及形狀，可判斷髖關節有無脫位。本組篩查出新生兒DDH 24例(2.32%)，其中骨性髖臼發育不良21例(2．03%);髖關節半脫位2例(0．19%);髖關節全脫位 1 例(0．097%)。檢查中發現，測量β角時盂唇外緣相對較不易確定，造成β角偏小，另外髖關節發育不良或脫位的股骨頭軟骨偏小，也會造成β角測量的偏差，從而出現假陰性的結果。同時我們也注意到由于超聲聲束在骨、軟骨以及軟組織中的速度不同，傾斜的超聲波會產生不同的衍射和折射現象，缺乏經驗的檢查者可能會出現探頭的傾斜，圖像出現扭曲，導致診斷錯誤。因此，檢查者的經驗積累，以及操作中保證探頭垂直于患兒正確觀察標準截面，顯得尤為重要。髖臼窩內髂骨下緣、平直的髂骨及盂唇是標準截面的重要組成部分，如果任意一點缺少或者顯示不清，這個超聲圖像對于一個中心性的髓關節是不能作出診斷的。

早期發現新生兒髖關節發育異常，大多都可以通過非手術的方法改善髖關節異常。超聲檢查操作簡單，診斷分型標準明確，根據不同的分型進行個體化干預治療，有利于提高DDH療效和預后。因此將超聲檢查應用于新生兒DDH篩查具有重要意義。

［1］ Hundt M，Vlemmix F，Bais J M．Risk factors for developmental dysplasia of the hip:a meta-analysis［J］．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，165(1):8-17．

［2］ Martinoli C，Garello I，Marchetti A，et al．Hip ultrasound［J］．Eur J Radiol，2012，81(12):3824-3831．

［3］ Bracken J，Ditchfield M．Ultrasonography in developmental dysplasia of the hip:what have we learned?［J］．Pediatr Radiol，2012，42(12):1418-1431．

［4］ Tschauner C，Fürntrath F，Saba Y，et al．Developmental dysplasia of the hip:impact of sonographic newborn hip screening on the outcome of early treated decentered hip joints-a single center retrospective comparative cohort study based on Graf＇s method of hip ultrasonography［J］．Journal of children＇s orthopaedics，2011，5(6):415-424．

［5］ Peled E，Eidelman M，Katzman A，et al．Neonatal incidence of hip dysplasia:ten years of experience［J］．Clin Orthop Relat Res，2008，466(4):771-775．

［6］ Mahan S T，Kasser J R．Does swaddling influence developmental dysplasia of the hip?［J］．Pediatrics，2008，121(1):177-178．

［7］ 黃冬平，黃苑銘，高薇薇，等．新生兒發育性髖關節異常篩查結果分析［J］．實用兒科臨床雜志，2011，26(5):382-384．

［8］ Nemeth B A，Narotam V．Developmental dysplasia of the hip［J］．Pediatr Rev，2012，33(12):553-561．

［9］ Quan T，Kent A L，Carlisle H．Breech preterm infants are at risk of developmental dysplasia of the hip［J］．J Paediatr Child Health，2013，49(8):658-663．

［10］ Ortiz Neira C L，Paolucci E O，Donnon T．A meta-analysis of common risk factors associated with the diagnosis of developmental dysplasia of the hip in newborns［J］．Eur J Radiol，2012，81(3):344-351．

［11］ 李洪秋，阿良，王恩波，等．偏光顯微鏡觀察發育性髖關節脫位圓韌帶組織的病理變化［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(41):8057-8060．

［12］ Dogruel H，Atalar H，Yavuz O Y，et al．Clinical examination versus ultrasonography in detecting developmental dysplasia of the hip［J］．Int Orthop，2008，32(3):415-419．

［13］ Roposch A，Liu L Q，Protopapa E．Variations in the use of diagnostic criteria for developmental dysplasia of the hip［J］．Clin Orthop Relat Res，2013，471(6):1946-1954．

［14］ Delaney L R，Karmazyn B．Developmental dysplasia of the hip:background and the utility of ultrasound［J］．Semin Ultrasound CT MR，2011，32(2):151-156．

［15］ 格拉芙，趙黎．嬰幼兒髖關節超聲波檢查的方法和原理［M］．西安:第四軍醫大學出版社，2011:4-5．