截肢患者治療期間適應行為模式的護理研究

魏桂菊，夏翠蘭，魏秋玲，胡 芳

在我國，創傷是截肢的首位原因［1］，截肢手術是處理骨科嚴重肢體創傷的一種方法，術后患者具有不同程度的軀體殘疾和功能缺陷，承受著軀體與心理上的巨大壓力，因此，護理人員針對患者軀體與心理反應及時采取應對措施非常重要。近年來，適應行為模式已經逐步應用于臨床護理。本研究旨在探討適應行為模式在截肢患者治療期間的護理應用效果。

資料與方法

1 一般資料

收集我院骨科2009年1月～2011年1月住院的60例截肢術患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各30例，其中男性37例，女性23例;年齡21～78歲。致病原因:糖尿病所致肢體壞死12例，交通事故傷19例，擠壓傷8例，高處墜落9例，爆炸傷4例，腫瘤8例。下肢截肢39例，上肢截肢21例。兩組患者的性別、年齡、病種、嚴重度無顯著性差異(P＞0.1)。

2 方法

2.1 護理方法 截肢對照組采用骨科截肢病人的常規護理措施;試驗組在此基礎上，應用適應行為模式護理［2］。適應模式護理程序可以分為6個步驟:(1)一級評估:即行為評估。護理人員通過觀察、交談及體格檢查評估患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴等四個方面有關的輸出性行為資料，判斷患者行為是適應性反應或是無效性反應。(2)二級評估:即影響因素評估。通過對影響患者行為的3種刺激因素進行評估，收集有關各種刺激的資料，將資料分類、識別主要刺激、相關刺激和固有刺激。主要刺激是一個人直接面臨的直接因素，本研究對象經截肢后失去正常肢功能，由正常人轉變成殘疾人;相關刺激是指對主要刺激引起的行為有影響的因素，如患者生活方式改變，截肢患者肢體功能不全所帶來的各種限制;固有刺激是指原有的構成本人特性的、可能對行為產生影響的一些不確定因素。(3)診斷:根據上述分析，針對4個方面提出護理診斷。(4)制定目標:指將無效的反應改變為適應性反應的目標。(5)措施:根據護理診斷，遵循適應模式的基本觀點，對主要刺激、相關刺激選擇恰當的護理措施。鼓勵患者說出需要幫助解決的問題，圍繞患者的問題分別提出自己的見解和應對方法。(6)評價:再次應用護理程序的6個步驟進一步評價，主要針對制定目標的實現程度進行主觀及客觀的評價，評價改善生活質量及應對方式的效果。

2.2 心理和生活質量評價 患者出院后每個月來院復診，復診時間6個月。第6個月，護士通過問卷調查，進行心理狀態、生活質量的評價。心理狀態采用抑郁自評量表和焦慮自評量表［3］，登記陽性率。生活質量采用健康狀況調查問卷(SF-36中文版)［4］。比較兩組抑郁和焦慮陽性率、生活質量評分的差異。

3 統計學處理

統計分析用SPSS 13.0軟件。兩組間率的比較用卡方檢驗，兩組間計量資料的比較用t檢驗。

結 果

隨訪6個月，對照組發生抑郁9例(30.0%)，焦慮11例(26.7%);試驗組為2例(6.7%)和3例(10.0%)。兩組心理狀態比較，試驗組焦慮、抑郁發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者生活質量評分比較，試驗組各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較

討 論

截肢給患者帶來不同程度的肢體殘疾和功能缺陷，患者不但要承受身體的痛苦，還承受家庭、社會、經濟等方面的心理壓力。患者治療期間很難適應肢體缺失帶來的一系列變化，容易產生巨大的心理壓力。除了擔心患肢疼痛和病情發展，許多患者都擔心失去肢體對以后的生活產生影響，尤其是下肢截肢后，更容易產生焦慮、抑郁心理［5］。本組調查顯示，60例患者的焦慮、抑郁發生率分別為18.3%(11/60)、23.3%(14/60)。可見，截肢患者容易產生焦慮、抑郁等心理異常。

適應行為模式是圍繞人的適應性行為組織護理活動，通過護理活動來促進人的適應能力的提高，達到幫助人恢復和維持健康的目的。本研究的試驗組應用適應行為模式對截肢患者進行護理，通過仔細地收集資料、分析資料找出適應性問題，并找出每個問題的主要刺激、相關刺激和固有刺激，幫助患者控制或適應刺激，應用護理知識提高患者的適應能力。研究結果顯示:試驗組焦慮、抑郁發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，適應行為模式能改善患者的心理狀況。

適應行為模式認為護理的目標是增強人與環境之間的相互作用，促進人生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的適應性反應［6］。適應機制即控制過程，主要用來說明人作為一個適應系統面臨刺激時的內在控制過程，包括生理調節機制和心理調節機制。經過調節機制的作用，創傷性截肢患者達到生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴的四種適應方式。生理功能是軀體化癥狀，自我概念是個體在某個特定時間對自己的認識與評價，主要反映了個體心理、精神的健康狀況。角色功能是個人履行所承擔角色以及滿足社會對所承擔角色的行為期待的情況，即個體對其承擔角色應盡職責的表現。相互依賴是個體與其他有重要關系的人和各種支持系統間的相互依存關系，反映了個體的社會關系的完整性，與感情和精神健康有密切的聯系。本研究將四項適應方式貫穿于截肢患者治療期間，采取有效的護理措施，結果發現，試驗組生活質量8個維度包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康、情感職能，各項評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。可見運用適應行為模式護理從患者的生理、心理和社會的適應性問題著手，分析問題的刺激源，通過不同的護理措施使患者能做出對各種刺激的適應性反應，改善應對方式，可以提高患者的生活質量。

［1］王淑華.截肢術的圍手術期臨床護理體會［J］.中華臨床醫學雜志，2008，9(12):84-85.

［2］王小蘭，姜安麗.試論ROY適應模式理論新進展［J］.國外醫學護理學分冊，2003，22(4):151-154.

［3］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999，12(S):123-125.

［4］李魯，王紅妹，沈毅.SF36健康調查量表中文版的研制及其性能測試［J］.中華預防醫學雜志，2002，36(2):109-113.

［5］戴海燕，梁麗萍，程思琴，等.羅伊適應模式對創傷性截肢患者護理效果影響的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(2):277-278.

［6］李凌江.精神科護理學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2006:28-30.