腸內營養支持對艾滋病病人抗病毒治療效果的影響

李 幻，莫啟月，唐素榮，石柳春

艾滋病又名獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），已成為目前亟須解決的重要公共衛生問題。AIDS病人的臨床表現復雜多變，機會性感染多，死亡率高。有研究表明，AIDS病人營養不良發生率大于60%，攝取熱量達到標準的病人僅有40%［1］。營養不良也可使HIV感染病程加快，使抗病毒治療療效受到影響［2］。AIDS合并營養不良治療措施：主要是高效抗反轉錄病毒治療及營養支持治療。我院對2011年5月—2012年5月84例AIDS合并營養不良抗病毒治療病人采用腸內高營養支持治療，取得了滿意效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年5月—2012年5月AIDS合并營養不良的住院病人168例。根據美國1993年CDC修訂的HIV及AIDS病人的診斷及分類標準屬AIDS C3期［3］。入選標準：①CD4＋T淋巴細胞計數＜150個／μL；②年齡18歲～55歲；③營養不良輕度以上；④可自主進食；⑤首次進行抗病毒治療。排除標準：①無法自主進食；②年齡55歲以上；③合并甲狀腺功能亢進、糖尿病、腫瘤等消耗性疾病；④不合作的病人。根據病人入院單雙號及是否愿意進行腸內高營養支持者分為干預組84例，其中男56例，女28例；年齡38.0歲±16.5歲。同期住院不愿意進行腸內高營養支持治療者84例為對照組，其中男59例，女25例；年齡39.0歲±15.2歲。兩組病人均食欲不佳，體重明顯下降，血清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、總蛋白等檢測結果均較正常值低。兩組病人年齡、性別、營養指標及病情比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 營養干預方法 對照組：三正餐飲食，攝入總熱量4 200 kJ／d。干預組：攝入總熱量6 577.35kJ／d，除每天三正餐食物所含熱量，還包括兩正餐之間加高蛋白全營養素粉劑（每次45g加谷氨酰胺2g，用溫開水170mL調至200mL，攪拌均勻后口服，每天3次）。每天腸內營養為病人補充熱量2 377.35kJ，蛋白質28.35g、脂肪15.12g、碳水化合物79.65g、谷氨酰胺10 g、維生素 A800IU、維生素D 1.48μg、維生素E 4.05mg、維生素C 32.4mg、維生素B10.43mg、維生素 B20.43mg、維生素B60.43mg、維生素 B120.67mg、葉酸121.5μg、鈣270mg、鐵8.1mg、鋅2.7mg。干預時間8周。

1.2.2 觀察指標及評價方法 ①體質指數評價，由專門培訓過的護士在入院時及干預8周后測量病人體重、身高、上臂周長（MAC）、三頭肌皮皺厚度（TSF），并計算體質指數（BMI）［4］。成人BMI低于18.5kg／m2為營養不良：17.0kg／m2～18.4kg／m2為輕度，16.0kg／m2～16.9kg／m2為中度，低于16.0kg／m2為重度［5］。②生化檢測評價：分別于干預前及干預8周后空腹抽血查血清前清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、清蛋白。③CD4＋T淋巴細胞絕對計數。分別于腸內高營支持前及干預8周后抽取病人靜脈血，送本院AIDS檢驗中心細胞室，于8h內測定病人CD4＋T淋巴細胞絕對計數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料組間比較用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人腸內營養干預前后營養指標比較（x±s）

表2 兩組病人腸內營養干預前后CD4＋T淋巴細胞計數比較（x±s） 個／μL

3 討論

AIDS主要的治療方法是HAART、支持及對癥治療。營養支持治療是為食欲不好的病人供給高蛋白型全營養素，合理有效營養支持治療在AIDS合并營養不良（C3期）起非常重要的作用。AIDS使機體免疫力降低，影響營養素的吸收及利用，從而間接影響營養狀況，特別是到了晚期極度缺乏營養，導致機體免疫功能極度低下，機會性感染容易發生，使病情惡化。腸內營養可補充熱量、蛋白質、微量元素及維生素等，使AIDS病人免疫系統優化，提高治療效果。本研究結果可看出，腸內高營養支持治療使病人體重、體表指數、各項營養生化指標明顯增加，從而生活質量提高，延長病人生命。

HIV病毒主要是在“輔助性T淋巴細胞”內大量繁殖并破壞輔助性T淋巴細胞。但是，當人體感染HIV病毒后，機體體液及細胞免疫均不能把最初感染的HIV病毒完全清除。HAART治療也不能完全殺滅病毒。CD4＋T淋巴細胞計數是臨床上判斷機體免疫功能、評價各項治療措施的效果、指導用藥、機會性感染開始預防的重要依據，CD4＋T淋巴細胞計數與病人機會感染及預后密切相關。CD4＋T淋巴細胞計數越低，說明機體免疫功能越差，發生機會感染率越高，預后不樂觀［5］。抗病毒治療的目的是提高病人的CD4＋T淋巴細胞計數，從而提高機體免疫力。腸內高營養支持有利于病人修復由于急性免疫導致的組織細胞損傷。當機體維生素A不足時，可減少淋巴細胞及胸腺依賴的淋巴細胞（T細胞），致使機體補體水平下降；此外維生素E、維生素C、維生素B6、維生素B12、葉酸及微量元素鋅、鐵等均與免疫有關［6］，增加這些維生素及元素可提高病人的免疫器官發育及免疫細胞分化，增強機體免疫功能，加強對感染的抵抗力。營養支持治療可提高CD4＋T淋巴細胞計數，CD4＋T淋巴細胞計數在細胞免疫調節中起中心作用，使細胞產生抗體。本研究168例病人為AIDS C3期，經抗病毒治療、腸內營養支持干預8周后，干預組干預前后CD4＋T淋巴細胞計數比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間CD4＋T淋巴細胞計數比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明腸內高營養支持干預可改善病人的營養狀況，HAART治療后免疫系統重建。

AIDS C3期病人常出現慢性腹瀉，腹瀉使營養素的消化及吸收直接受到影響，使病人營養素的吸收僅有健康人的2／3。腸內高營養支持干預有利于病人康復。如果完全沒有食物進入腸腔內，可導致腸黏膜萎縮，腸的通透性增加，腸道對內毒素的反應減低，腸內細菌容易位，從而使艾滋病病人機會性感染增加。腸內營養含有高量的谷氨酰胺可提高機體免疫力，維護腸黏膜屏障功能，防止骨骼肌分解，防止細菌移位和內毒素吸收，調節免疫功能。

總之，腸內高營養支持治療能改善艾滋病病人的營養狀況，減少機會性感染，提高抗病毒治療效果，降低病毒載量，延長壽命，生活質量得以提高。

［1］江華.艾滋病醫學營養治療［J］.中國實用內科雜志，2011，31（3）：184－187.

［2］李娟娟，鄭克勤，萬青青，等.營養干預與艾滋病防治［J］.皮膚病與性病，2009，31（1）：1.

［3］翁田波，魏霞，蔡衛平，等.艾滋病合并消耗綜合征的營養治療療效觀察［J］.實用醫學雜志，2009，25（3）：413－414.

［4］劉雨絲.頭頸部腫瘤放療病人營養干預的效果觀察［J］.護理研究，2011，24（3B）：776－777.

［5］李新萍，韋彩云，杜麗群.營養支持療法對AIDS病人營養狀況的干預效果研究［J］.護士進修雜志，2008，23（16）：1486－1488.

［6］葛可佑.中國營養科學全書［M］.北京：人民衛生出版社，2004：127－238.