短信及電話回訪教育對冠心病介入術后出院病人的康復影響1）

潘曉日，鐘美容，胡 明，韋麗華

隨著醫學科技高速發展，經皮冠狀動脈內介入治療（percutaneouscoronaryinterventions，PCI）已成為治療重癥冠心病的重要手段。但由于冠心病介入治療的預后與對治療的依從性和術后生活方式密切相關，因此加強對冠心病介入治療的隨訪指導，提高其自我保健能力，預防再狹窄，減少重復住院率，是冠心病介入治療研究的重要課題［1］。短信及電話回訪教育是利用通訊工具對病人的病情變化、康復情況、心理狀態等實施指導與監控，在醫護人員和家庭成員間建立有目的的互動［2］。它進一步豐富了整體護理內涵，使護理服務的范圍從醫院的病房拓展到家庭和社區，服務的時間也從上班時間延伸到24h全天候服務［3］；充分體現了以人為本的服務宗旨。它能有效解決出院后面臨的康復問題，滿足病人出院后對醫療服務的需求，對促進PCI術后身心健康，提高生活質量起到積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2012年1月在我院心內科住院的冠心病86例，納入標準：①符合WHO和我國制訂的冠心病診斷標準［4］；②初次成功接受PCI，心臟康復危險分層［3］中低危；③術后病情穩定，沒有并發癥 ；④南寧市區居住；⑤具有一定的理解溝通能力。排除標準：手術不成功者；手術出現較為嚴重的并發癥者；合并重要臟器嚴重功能障礙者；精神障礙不能配合者。課題經過醫院倫理委員會批準，遵循知情同意原則，應用隨機數字表法將病人分為干預組和對照組。干預組43例，其中男34例，女10例；年齡（57.3±10.6）歲。對照組43例，其中男32例，女12例；年齡（56.5±9.3）歲。兩組病人性別、年齡、職業情況、文化程度及疾病程度經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 回訪方法 兩組病人住院期間均行PCI及標準藥物治療。標準藥物治療主要包括：β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、抗血小板及他汀類藥物等。兩組PCI術后出院前均由心內科醫生和專科護士對兩組進行健康教育和服藥指導并囑其按時復診等；干預組出院前除實施常規的健康教育外，由專職護士發展院外護理隨訪教育。要求回訪護士必須具有高度的工作責任感、豐富的臨床經驗、扎實的專科理論知識、較好的溝通技巧和良好的語言表達能力。

1.2.1 建立健康檔案 建立規范的出院隨訪登記本，將病人的床號、姓名、性別、年齡、診斷、身份證號、地址、電話號碼、手機號碼、入院時間、冠脈介入治療時間及結果出院時間、院內用藥名稱、劑量、復診時間、復診內容、隨訪方式等均作詳細記錄。同步建立電子健康檔案，將病人的一般情況及測量數據結果錄入電子健康檔案，記錄回訪內容及相應指導措施，使病人主動遵從醫囑，提高自我護理能力。

1.2.2 發放科室聯系名片 科室的隨訪電話號碼及科室主任、護士長、管床醫生、隨訪護士的名字和電話，并告知病人和家屬如有病情上的疑問可隨時打電話咨詢。

1.2.3 回訪內容 包括：全面了解病人的身體恢復情況，針對性制訂隨訪計劃。如PCI后續藥物治療情況；飲食習慣評估及建議；戒煙限酒；心理疏導；日常活動計劃及自我保護；復診指導。對病人咨詢的情況必須給予耐心細致的解答并詳細記錄每次回訪的反饋結果，為下次回訪提供依據。

1.2.4 回訪方式及時間 ①采用短信及電話回訪教育。病人出院后第1個月每周回訪1次，以后每月回訪1次，特殊根據需要適當增減次數，解答相關問題，出院后出現任何疑問隨時可以與研究人員取得電話聯系，做到隨時掌握情況。②上門隨訪。對于年齡較大、不易溝通、對自我管理滿不在乎的病人，有特殊情況的病人上門隨訪。③每季度組織病人參加冠心病二級預防健康教育大課堂活動，每次授課45min，強化康復知識，鼓勵病人相互交流經驗。

1.3 評價方法 于出院1年后對PCI術后進行評估，評估PCI術后的遵醫行為（正確服藥、合理飲食、戒煙限酒、按時復診），健康異常癥狀監測知識和技能是否掌握，不良心血管事件發生及再次住院情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果（見表1～表3）

表1 兩組病人PCI術后遵醫行為比較 例（%）

表2 兩組病人PCI術后出院后對健康異常癥狀監測掌握情況比較 例（%）

表3 PCI病人術后出院1年后不良心血管事件和再次住院發生情況 例次（%）

3 討論

開展短信及電話回訪式教育拓展了醫療市場，增加醫患雙方的互動性，滿足PCI術后出院的需求，加強與病人及家屬的感情溝通，轉變了護理模式，提高對護理人員的信任度，擴大了科室的社會影響力，在激烈市場競爭中取得了良好的效果。通過主動聯系，穩定了病人的來源渠道，并且由于滿意率的上升，將會帶動更多的病人來院就醫（通過出院病人的主動宣傳），從而不斷拓展醫療市場，創造良好的經濟效益和社會效益。短信及電話回訪式教育使PCI術后病人的不良心血管事件發生及再住院率下降。通過短信及電話訪問式教育，護士可以確認病人的生活方式，及時發現病人的病情變化，早期干預，減少疾病反復發作，同時了解出院后存在的問題，給予針對性的指導。病人能充分了解冠心病防治知識，按時復查，自我監測相關技能掌握牢固，從而提高了PCI術后病人醫囑依從性，提高治療主動性，改變不良的生活方式，盡早發現疾病惡化的指征，達到了預防和治療疾病的目的。由表3可以看出，干預組PCI術后病人出院1年后遵醫率明顯提高，不良心血管事件發生率及再次住院率明顯低于對照組（P＜0.05）。

短信及電話回訪式教育對PCI術后病人的遵醫行為及康復起到促進作用。開展短信及電話回訪，快捷方便，效果顯著，及其家屬非常愿意配合，充分調動了病人的主觀能動性，增加其自我健康意識，提高了對醫囑的依從性，對提高病人的生活質量具有較大的意義，對PCI術后康復起到直接促進作用。表1顯示干預組病人出院后遵醫行為明顯高于對照組，調查顯示，接受過短信及電話回訪的干預組，在正確用藥、戒煙限灑、按時復診等方面都明顯優于未接受過短信及電話回訪式教育的對照組（P＜0.01）。由表2可以看出，干預組對異常血壓、胸前區不適判斷、硝酸甘油片應急服用方法、應急呼救等疾病自我監測相關技能掌握牢固。干預組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，對出院病人進行短信及電話回訪教育是一種隨著醫學模式的轉變而出現的開放式、延伸式的護理服務形式，是醫院將護理服務延伸到家中的手段之一，是出院及時獲得康復保健指導與咨詢的最佳途徑［5］。在信息技術飛速發展的今天，短信教育這種服務模式具有趣味性、知識性、直觀性，可隨時查看，收到很好的效果。短信教育電話回訪工作的開展是適應健康保健教育理念的新形式，相信將越來越受到病人的歡迎和認可。

［1］張泓修，黃體鋼.實用冠心病學［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2005：117.

［2］鄒林菊，姚秋愛，陳舒婷，等.電話回訪評價出院病人遵醫行為的效果［J］.護理研究，2006，20（9C）：2236.

［3］屈檢純，廖光輝.心血管病出院后電話隨訪健康教育［J］.當代護士，2007（1）：82－83.

［4］國際心臟病學會和協會.WHO命名標準化聯合專題組缺血性心臟病命名及診斷標準［J］.中華心血管雜志，1981，9（11）：75－76.

［5］劉江生.冠心病心臟康復危險分層法［J］.心臟康復醫學雜志，2002，11（3）：195－197.