ICU護士對ICU臨床護理專家的素質期望與現實狀況的比較分析1）

鐘亞萍，盧惠娟，丁亞萍

臨床護理專家（clinical nurse specialist，CNS）是適應醫學迅速發展和人們對健康需求不斷增加而產生的高級護理實踐角色［1］。當代提出許多具有時代特點的CNS角色職能與工作模式等［2，3］，社會公眾對CNS的素質期望趨向理想化、多元化。ICU專科具有跨學科、跨部門、崗位風險性大、技術知識含量高的特點，界定ICU CNS的素質，特別是其現實可行性與操作性問題，對于促進我國CNS的發展和提高ICU護士素質非常重要。發展ICU CNS，首先要明白我國ICU系統對ICU CNS素質的具體期望，了解學生群體的實際情況與這種素質期望之間的差距，找準努力方向，進而采取具體的培養與管理措施彌補不足、縮小現實差距。本研究立足于ICU CNS的學生目標群體，探討其對ICU CNS素質的期望與自身素質水平的差距，為有針對性地加強我國ICU護理隊伍建設提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇上海市8所綜合性醫院的ICU護士進行調查。根據國外ICU CNS的培養經驗以及我國護士隊伍學歷結構的現狀，暫定以下為我國ICU CNS培養的目標人群，并作為本研究對象的入選標準：①ICU病房的在職護士；②專科學歷并在ICU工作5年及以上，或者本科學歷并ICU工作2年及以上；③對本研究知情同意。研究最終入選213名護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 問卷由研究者自行設計，包括兩部分內容。①一般情況問卷：包括年齡、性別、學歷情況、工作年限、職稱、職務、ICU崗位、參加科研情況等。②ICU CNS的素質期望及自身情況調查問卷：包括態度（7個條目）和能力（41個條目）兩個方面，每個條目有“重要性評價”和“自身評價”兩種類型的選項，采用Likert 5級評分法，重要性評價選項從非常重要、重要、一般、不重要、非常不重要依次賦予5分～1分，分數越高說明期望越高；自身評價選項從非常符合、符合、一般、不符合、非常不符合依次賦予5分～1分，分數越高說明態度或能力越高。該問卷由5名護理專家先后兩次對其內容進行審閱、修改，最后得出問卷專家評價內容效度為0.979。重要性評價和自身評價兩部分的Cronbach’sα值分別為0.988，0.986，重測信度分別為0.704，0.783。

1.2.2 資料收集 在取得醫院相關部門同意的基礎上，由研究者對納入研究的ICU護士長解釋說明研究目的及要求，由護士長選擇符合入選標準的研究對象發放問卷。遵循自愿原則，使用統一指導語解釋問卷的填寫方法和注意事項，填寫后由研究者統一收回。

1.2.3 統計學方法 本研究參考了何志毅對企業管理者激勵要素差距空間的分析方法［4］，計算ICU CNS的素質期望與護士基線水平的差距，具體計算公式：重要程度＝護士群體認為某項素質對ICU CNS的重要程度；擁有程度＝護士群體認為自己已經擁有該項素質的程度；差異空間＝（擁有程度－重要程度）／重要程度。在具體分析過程中，首先對態度和能力各指標進行因子分析，經提取與命名，得到工作態度、臨床實踐能力、科研能力、管理能力、教學能力、治療性溝通能力、咨詢能力等7個維度，然后對維度和具體條目采用以上計算公式進行計算。

2 研究結果

2.1 一般資料 ICU護士213人中，男3人（1.41%），女210人（98.59%）；年齡22歲～46歲（29.81歲±4.50歲）；ICU 護理工作年限2年～21年（6.97±3.65）年；學歷：專科104人（48.83%），本科107人（50.23%），碩士2人（0.94%）；職稱：護士22人（10.33%），護師163人（76.53%），主管護師24人（11.27%），副主任護師4人（1.88%）；崗位職責：臨床護理147人 （6 9.0 1% ），護 理 教 學4 2人 （1 9.7 2% ），護 理 管 理2 4人（11.27%）；科研情況：無科研活動173人（81.22%），有科研經歷但無發表論文13人（6.10%），在核心期刊發表論文27人（12.68%）。

2.2 ICU CNS素質期望與ICU護士自身水平的差異分析（見表1）

表1 ICU CNS素質期望與ICU護士自身水平差異的總體情況

2.3 ICU CNS態度期望與ICU護士自身水平的差異分析（見表2）

表2 ICU CNS態度期望與ICU護士自身水平的差異分析

2.4 ICU CNS能力期望與ICU護士自身水平的差異分析（見表3）

表3 ICU CNS能力期望與ICU護士自身水平差異排序的前10項及后10項 %

3 討論

反映ICU CNS素質期望的維度與具體條目均存在負向的差異空間，說明目前ICU CNS的護士群體與ICU CNS的要求存在明顯的差距，當前ICU CNS護士群體的態度和能力滯后于他們對CNS的期望。

3.1 工作態度的期望最高，實際與之差異最小 與所有的能力維度相比，工作態度的重要程度最高，差異空間最小。態度決定行為，護士只有對自己專業充滿熱愛，才會積極投入到工作中，并能始終立足于本專業、發展本專業［5］。ICU護士的工作態度直接影響著護患關系和ICU護理質量，CNS作為行業中的領軍者，更是要具備良好的工作態度，因而態度成為了最重要的要素。本研究得到工作態度的差異空間最小，說明所調查的群體工作態度大部分較好，主觀上都愿意努力做好ICU的工作。但分析態度的具體條目可以發現，“致力于ICU護理事業的發展”的擁有程度最低、差異空間最大，次之為“熱愛護理工作”。說明一部分護士群體的專業思想還不穩定，可能是因為ICU工作比較辛苦，壓力大，且未深入了解護理專業發展方向有關。我們應加強此方面的教育使其發生積極變化，強化ICU護士的專業思想，培養良好的職業情感，從而能夠積極熱情地從事ICU護理。

3.2 咨詢能力和科研能力的差異空間最大 結果顯示，護士咨詢能力和科研能力的擁有程度最低、差異空間最大，深入分析具體條目，差異空間最大的前10項能力也均來自于咨詢和科研能力，說明提高這兩方面能力的需求是比較強烈的。咨詢能力包括為學會或行政部門提供咨詢、負責危重疾病的護理會診、為醫務人員提供專業咨詢3項內容，該3項的差異空間依次降低。長期以來，護理一直是以被動式、依附于醫療的從屬性模式開展著各項工作［6］，醫護之間未完全體現平等合作的關系，護士們更多的是簡單的護理技術操作者和醫囑執行者，鮮有在咨詢活動方面發揮作用。咨詢能力需要很精深的專科知識，尤其“為學會或部門提供咨詢”涉及更深遠的專業影響力，調查對象自認為該方面的擁有程度最低，尚無足夠的知識儲備來發揮這樣的作用；但同時也對CNS這樣一個高級角色抱有咨詢能力的期望，希望CNS具備權威的勝任力、以更多有價值的獨立專業行為提升護理專業的學術性和專業地位，因而差異空間最大。

對于科研能力，調查對象的擁有程度也很低，結合一般資料的調查結果，81.22%的調查對象無任何科研活動，且真正參加課題并能在核心雜志上發表論文的只有12.68%。護理科研能夠改進護理工作、提高護理質量，對完善護理知識體系、推動護理學科專業化進程起著重要的作用［7］。但鑒于我國護理科研起步較晚，接受科研系統訓練的護士人數較少，同時ICU護理工作繁重、護理科研尚未引起有關部門足夠的重視、護士自身缺乏科研意識等，這些因素嚴重束縛了護理科研的開展，影響了ICU護士科研能力的學習與鍛煉。ICU CNS的培養應加強科研能力的培養，提高護士的科研能力和在實踐中應用科研成果的能力，最終提高護理專業的學術權威性。

3.3 臨床實踐能力的期望較高，能力與之差異較小 在6個能力維度中，臨床實踐能力重要程度最高，但差異空間也最小。深入分析具體條目，差異空間最小的9項能力也均來自于臨床實踐能力。臨床實踐是護士職業特征的要求，是ICU護士應具備的最基本、也是最重要的業務能力。而CNS的職業貢獻即是提高專科護理水平［8］，其臨床實踐能力水平的高低勢必會在很大程度上影響危重病人的搶救和治療，因此調查對象賦予了臨床實踐能力最高的重要程度。根據期望——價值理論［9］，行為的發生依存于目標的主觀價值，期望和價值聯合起來產生動機傾向。臨床實踐能力對于ICU病房來說價值很高，不僅醫院注重這方面的培訓，護士對它們的學習動機傾向性也高，且臨床實踐是ICU護士長期從事的最多最基本的工作，護士們在此方面得到了較多的實踐與鍛煉，因而能力水平也越高、差異空間越小。ICU CNS作為身處臨床一線的護理專家，應具備頂尖的臨床實踐能力，所以在避免培養內容與學生現有知識技能重復的基礎上，還應從最新、最專的方向繼續加深、加強此方面能力的培訓，使學生的專業知識和技能得以不斷補充和提高，從而確保ICU的護理質量。

3.4 教育和管理能力差異空間居中，治療性溝通能力差異空間較小 教育能力和管理能力的差異空間居中，治療性溝通能力的差異空間較小。教育能力與管理能力屬于相對高層次的能力，教育能力能夠促進ICU護理隊伍的進步，管理能力能夠提高護理質量、確保病人得到最優護理，兩者對于推動ICU護理事業發展均有著重要意義，因此重要程度較高；相比咨詢能力和科研能力，教育能力和管理能力是目前護士開展比較多的職能，也較熟悉，因此擁有程度也較高，最終得到差異空間居中。而治療性溝通能力具體內容有關于病人及其家屬的健康教育、心理護理、倫理與法律問題處理等，具有一定的重要程度；隨著整體護理的開展和深入，護士逐步加強了健康教育工作，此方面能力已有較為扎實的基礎，擁有程度較高，所以差異空間較小。

4 小結

ICU CNS的發展要在了解期望與現實之間的差距的基礎上進一步提升。本研究采用差異空間分析法，得到了ICU CNS的素質期望與ICU護士群體基線水平的差距，為ICU CNS的培養提供了參考。工作態度是ICU CNS素質的首要要素，培養應注重強化ICU護士的專業思想；咨詢能力和科研能力的差異空間最大，提高需求較強烈；臨床實踐能力期望最高，ICU護士群體的能力水平也較高，培養應注意避免培養內容與護士現有知識技能的重復，從最新、最專的方向繼續加深、加強學生能力的培養；教育能力、管理能力和治療性溝通能力對于ICU CNS角色均有著重要意義，培養可根據差異空間大小，酌情安排相應的內容。

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