國內外護患比配置現狀

楊寶燕，葉文琴，郭彩云，李 麗

護理人力資源配置與住院病人的死亡率、院內感染發生率和不良事件的發生率等具有明顯的相關性的報道不斷出現［1］，因此，臨床護理人力資源配置得到了越來越多的關注和研究。國家衛生部提出科學統籌和合理安排護理人力資源，全面落實基礎護理和實施責任制整體護理。現對國內外護理人力資源配置中的護患比配置的現狀介紹如下。

1 相關概念

1.1 病人每日護理時數（HPPD） 測量護理工作量是鑒別護理人力配置是否充足的前提條件之一，但是測量工作卻是困難而復雜的［2］，HPPD被認為是護士為病人提供的護理工作量的最準確的測量方法［3］。每例病人每日需要花費的護士的生產時間就是HPPD。HPPD主要由直接護理時數和間接護理時數構成。直接護理是指發生在病人存在空間的護理活動，包括基礎護理、護理干預和治療、與病人交流、生命體征測量等。間接護理是指發生在遠離病人存在空間的護理活動，包括給藥、治療前的準備、交班小結的撰寫、人員工休座談會等［4］。

1.2 護患比 護患比的概念在國外已被廣泛應用［5－7］，是指護理人員數量與其負有護理責任的病人數量之間的比例。比如，在某個病區內，某個班次的某個時間點每個護士照護6例病人，那么這個時間點的護患比就是1∶6。護患比主要有兩種，一種是針對每個病人的，另一種是針對病區的（perunit）。病人的護患比計算公式為：護患比＝1∶；病區護患比的計算公式由目前國內主要使用的公式［9］：病區護士配置數量＝演變而來，即

1.3 機動系數 機動系數又稱機動率，在人力資源配置上一般指因正常缺勤而在編制人數基礎上需另增加的人數的比例。《草案》中機動系數為20%～25%，王小蘭等［9］對40所醫院的數據進行統計分析，所得機動系數均數為0.079［10］。

2 國內外護患比配置現狀

目前世界上已有兩個健康系統設置了強制性最小護患比，一個是美國的加利福尼亞州（從1999開始，病人的護患比），另一個是澳大利亞的維多利亞州（從2000開始，病區的護患比）。Aiken等［11］對賓夕法尼亞州的168家醫院的調查發現，當護患比從1∶4升高到1∶8的時候，病人的死亡率上升了7%。

2.1 美國 1999年美國的加利福尼亞州成為世界上第1個簽署強制執行最低護患比法案的行政區，至2010年已有15個州和哥倫比亞地區采用了這種最低護患比規定或者簽署了相關法案。加利福尼亞州是執行強制最小護患比的先鋒者，州議會簽署的關于執行最低護患比的第394號法案對不同的護理單元的最低護患比做出了具體要求，具體護患比見表1［12，13］。

表1 不同護理單元最低護患比

法案自執行以來一直備受關注，關于執行效果的研究也不斷涌現，眾多學者，包括 McHugh［14］認為該法案成功實現了預定的目標，達到了效果。2010年對12篇關于加利福尼亞州強制執行最小護患比后產出（outcome）的文獻進行系統回顧后發現［15－17］：①強制執行的護患比取得了政策預定的目的，減少了每個護士負責的病人數，同時增加了每個病人每天得到的護理時間。比如，在藥物外科病房HPPD增加了1.5h，在術后恢復病房增加了1.0h；②強制執行的護患比可能對預防護理不良事件的發生有一定作用，因為隨著病人疾病指數上升，而護理不良事件發生率并沒有上升；③注冊護士的工作環境和工作滿意度明顯提高。

2.2 澳大利亞 維多利亞州最初設定的護患比模式是1－4模式，要求維多利亞州的公立醫院達到1名護士護理4例病人的標準，而在2004年澳大利亞護士聯盟（Australia Nursing Federation）促成州政府將該模式調整為5－20模式，在當地被稱為5－4－20模式，這個靈活性的護士配置比例模式也是世界首創［18］。5－20護患比配置模式的最大特征是設定一個病區的最小護士配置數量，而不是每個病人的最小護士配置數量，這樣就允許護士配置水平增加和根據病人病情嚴重程度進行調整。比如，病區內出現病情特別重的病人，那么1－4的模式就得調整，但是整個病區內的5－20模式是維持不變的。其次，5－20模式把護士人力配置的決定權交回給了病區管理者，使他們可以根據病人的病情和護士的能級情況來決定護士數量。該模式再次強調了護理工作是一個團隊的工作，護理工作是由整個病區的護理團隊來共同承擔的。

2.3 日本 日本針對床位數計算出24h內平均護士人數，還明確規定了夜班護士配置的最低比例。如果病人病情突然變化或有緊急入院等情況而引起護理工作量突然增加時，護理人員的呼叫制度可以保證迅速調集在家備班的護士前來補充；如果配置的護理人力超過了實際工作需要，也可隨時安排部分上班護士回家，以減少當班的剩余人力。

2.4 中國 國家衛生部1978年制定的《關于縣及縣以上綜合性醫院組織編制原則（試行）草案》要求病房床護士比例達到1∶0.4，這個要求遠遠低于發達國家，但是我國護理人力資源的現狀是，即使在病人需求增加、工作量增加的情況下，不少醫院護士編制仍然達不到衛生部頒布的護士配置標準［19］。劉華平等［20］的調查顯示，88%的醫院存在護士缺編情況，各醫院普通病房實際平均床護比為1∶0.36，最低的僅為1∶0.26。2011年國家衛生部明確要求［21］：保證一線護士配備，要依據各病房（病區）護理工作量和病人病情配置護士。臨床一線護士占全院護士總數的比例≥95%；全院病區護士與實際開放床位比≥0.4∶1；ICU床護比達到（2.5～3.0）∶1；手術室護士與手術床之比≥3∶1；母嬰同室、新生兒床護比≥1∶0.6；NICU、PICU床護比達到1∶1.5～1.8。病房（病區）每張床至少配備0.4名護士，每名責任護士平均負責病人數量不超過8例。

3 討論

3.1 床護比和護患比的概念應用 護患比的概念及應用在國外比較成熟，而我國應用較多的是床護比的概念，對多個數據庫進行查詢發現：萬方中國學位論文全文數據庫2001年—2011年數據中，摘要中含“床護比”的文獻有6 446篇，而含“護患比”的文獻為62篇；重慶維普信息數據庫2001年—2011年數據中，文摘含“床護比”的文獻95篇，而含“護患比”的文獻為17篇。

3.2 床護比和護患比的區別 床護比中護理人員配置是把床位數量作為配置的最主要因素，而護患比是以病人所需的護理工作量為主要因素的；床護比因床位數量相對固定，而護患比隨著病人病情動態變化；護士的照護對象為病人，護患比概念更合理化；護患比更符合國家衛生部提出的“每名責任護士平均負責病人數量不超過8例”的要求。

3.3 影響護理人員配置比例的因素 護理人力配置的需求除與病人的病情、床位使用率有關外，還與病房的條件設施、相關配套設施如配液中心、護理人員的工作效率及當地的風俗習慣等相關。

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